脑卒中临床康复护理课件

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1、脑卒中临床康复护理康复医学科李琼又称脑血管意外。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中的定义分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高诱发因素年龄、遗传、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药等。饮食因素：高盐、多肉、高动物油饮食。主要功能障碍功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍脑卒中的康复原则康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是

2、一个持续的过程康复工作内容急性期恢复期后遗症期急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动.恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。康复护理措施病情观察参与讨论、制定和实施康复计

3、划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理运动障碍的康复护理良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理软瘫期的康复护理重视患侧刺激正确的体位摆放变换体位（翻身）床上运动训练健侧卧位患侧卧位仰卧位注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或

4、太紧。体位变换方法被动向患侧翻身被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练翻身训练床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动双侧桥式运动痉挛期的康复护理抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训

5、练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢控制能力训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练恢复期的康复护理上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主后遗症期的康复护理康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。后遗症期的康复护理教会患者使用各种辅助训练用具。指导患者进行日常生活功能训

6、练。指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进。指导患者全身运动。言语障碍的康复护理注意失语者的语言训练，从发音→单字咬字→语言纠正→读字，反复进行。常见并发症的护理废用综合征肩关节半脱位肩手综合征废用综合征（disusesyndrome）定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知的改变其他局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。神经

7、肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。PNF法局部废用的康复关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）局部废用的康复废用性骨质疏松的康复：负重站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动全身废用的康复位置性低血压（直立性低血压）的康复：定时变换体位。平卧时，头抬高于足30一50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。位置性低血压（直立性低血压）的康复：深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。

8、下肢、腹部用弹性绷带。最重要的是尽可能避免长期卧床尽可能早期开始坐位训练全身废用的康复静脉血栓形成的康复：防