医学课件预防艾滋病母婴传播中hiv感染孕产妇的保健与干预

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1、妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治成都市妇幼保健院刘德顺重点艾滋病梅毒乙型肝炎TORCH检查之争议一、艾滋病母婴传播流行状况艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.3-1.8%；部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33-35%左右；经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%。艾滋病母婴传播途径宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫

2、颈-阴道分泌物产后母乳喂养传播母乳中含有HIV,检出率高达58%。乳腺疾病（乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿），检出率更高。乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14周14-36周36周~临产分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素胎儿因素病毒因素产前及分娩过程中的产科因素产后喂养艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（1）病情程度：艾滋病患者较一般HIV感染

3、者发生传播的几率高3倍血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（2）免疫状况：母体CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比营养状况母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（3）胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎

4、、胎盘早剥、其他感染性疾病等艾滋病母婴传播的危险因素胎儿因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性艾滋病母婴传播的危险因素病毒因素HIV-1的母婴传播率要高于HIV-2HIV各亚型的传播性大小也不同：重组型和C亚型的传播性可能较大艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破：时间长，尤其大于4小时，母婴传播率高产程过长分娩方式：剖宫产？其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、

5、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等艾滋病母婴传播的危险因素产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加对HIV感染孕产妇的干预措施初次就诊所有育龄妇女在每次就诊时怀孕妇女在初次就诊时均应了解有无可能感染HIV的相关信息本人/配偶有高危行为没有高危行为询问/查看记录检查症状/体征/结果诊断分类处理和建议本人和/或配偶有感染HIV的高危行为HIV抗体检测检测结果阳性：HIV确证试验阳性有条件地区进行CD4和病毒载量的测定是否有下列选项中的两项感染征象：体重减轻

6、发热超过1个月腹泻超过1个月或一个上述症状或更多的其他症状，或有高危行为艾滋病病人对阳性妇女提供关爱和支持没有感染征象HIV感染者检测结果阴性没有感染征象正常HIV抗体检测阴性结果的咨询拒绝检测动员检测，强调避免感染HIV的危险行为询问/查看记录检查症状/体征/结果诊断分类处理和建议没有高危行为HIV抗体检测检测结果阳性：HIV确证试验阳性有感染征象艾滋病病人对阳性妇女提供关爱和支持没有感染征象HIV感染者检测结果阴性没有感染征象正常HIV抗体检测阴性结果的咨询，强调保持阴性结果的重要性拒绝检测动员检测，强调避免感染HIV的危险行为孕产期保健目的与要求

7、分期保健目的与要求孕早期及早发现HIV感染的孕产妇孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物孕晚期指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶评估、建议人工喂养产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿艾滋病病毒感染

8、妇女、儿童面临的问题感染的妇女家庭责任、照顾与被照顾社会社区的歧视、社会角色…心理自卑、恐慌…