住院病人之營養評估

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1、住院病人之營養評估第一節營養狀況篩檢第二節營養狀況評估方法第三節熱量需求評估第四節蛋白質需求評估第五節營養狀況評估表Chapter10學習目標閱讀完本章，期望讀者能達到下列目標：學習由營養狀況篩檢方法，找出營養狀況為高危險群者，進一步深入評估與追蹤。應用各種營養評估方法，找出產生營養問題之原因，提供適合之營養支持，加速康復。正確評估病人所需熱量及蛋白質需求量，以提供最好營養，幫助組織修復、增加免疫力。第一節　營養狀況篩檢病人於住院24~72小時內應進行營養狀況篩檢(nutritionalscreening)，篩檢工作越早進行越能儘早發現病人之

2、營養問題，方能儘快進行適當之營養照顧計畫。住院病人之營養狀況篩檢工作除了在住院三天內完成外，因隨著住院天數的增加，罹患營養不良之情形亦隨之增加，尤其住院二週以上之病人其危險性更高，所以病人住院期間應重複進行營養狀況篩檢，以避免長期住院病人之營養不良發生。營養狀況篩檢表營養狀況篩檢是快速、簡單確認病人營養問題的方法，可利用簡單之格式或表單進行篩檢，其篩檢人員可為營養師、護理人員或醫療照顧小組之任何成員，因為篩檢工作不需具備高度營養知識，只需依病人實際情形填寫於營養狀況篩檢表（表10-1），並收集於醫療記錄中，以供營養師或醫護人員參考。營養狀況篩

3、檢表內容包含下列資料。年齡、性別體位測量生化檢驗飲食狀態營養相關問題或疾病篩檢結果體位測量身高、入院體重(admitweight)或現在體重(currentweight)、一般體重(usualbodyweight；UBW)、理想體重(idealbodyweight；IBW)、身體質量指數(bodymassindex；BMI)、理想體重百分比(%DBW)、一般體重百分比(%UBW)、一般體重變化百分比(%weightchange)。生化檢驗以血清白蛋白(serumalbumin)評估體內蛋白質營養狀況，其正常值為3.5~5.0g/dL，若血清白

4、蛋白＜3.0g/dL，病人可能出現水腫現象。飲食狀態此部分包含有可能導致營養缺乏之飲食狀況調查，如：(1)是否供給全靜脈營養(totalparenteralnutrition；TPN)、周邊靜脈營養(peripheralparenteralnutrition；PPN)或管灌飲食(tubefeeding)；(2)是否喪失食慾；(3)咀嚼或吞嚥困難、禁食是否超過3天；(4)是否只供給靜脈注射5%之葡萄糖；(5)是否供給清流飲食(clearliquiddiet)超過3天等。營養相關問題或疾病此部分包含：(1)是否已有營養不良狀況；(2)是否有敗血症

5、、褥瘡、後天免疫不全症候群；(3)是否有進食或飲食上的限制等（如：吞嚥困難、腎臟或肝臟疾病之飲食限制）；(4)血清膽固醇是否≧200mg/dL、非禁食血糖≧200mg/dL；(5)女性BMI是否≧27kg/m2、男性BMI是否≧28kg/m2；(6)是否有其他可能導致營養不良的問題或疾病。篩檢結果此部分包含病人目前是否需要更多的營養評估、是否需會診營養師做更深入的營養評估或飲食個別指導、營養教育或安排團體衛教課程。當住院病人進行營養狀況篩檢後，若需營養師做進一步之營養評估，可依病人營養狀況之複雜性、醫療院所之營養評估設備及成本選擇最適合之評估

6、方法。第二節　營養狀況評估方法病人經過初步之營養狀況篩檢後，需營養師進一步實施營養狀況評估時，營養師盡可能由過去醫療記錄、住院醫療記錄、病人本身或瞭解病人狀況之親朋好友中得到與營養評估相關之資料，詳細的收集資料有助於判斷與分析病人之營養狀況，一般資料收集包含：體位測量(anthropometricmeasurement)、生化檢驗(biochemicalmeasurement)、臨床營養評估(clinicalevaluation)、飲食評估(dietarysurvey)、心理評估(emotionalevaluation)及機能狀況(funct

7、ionalstatus)等，以評估病人之營養問題嚴重程度及尋找導致營養問題之原因，以便進行整體營養規劃。體位測量生化檢驗臨床營養評估飲食評估心理評估機能狀況體位測量身高體重皮脂厚度體圍體脂肪、腰臀比、身體質量指數身高可分為直接測量、間接測量（以手臂長或膝長換算成身高）。體重應注意入院體重、現在體重、一般體重、理想體重、體重變化百分比、截肢者體重計算。體重快速變化時應小心找出原因，是否因營養供給不適當或其他病因造成，如：若是每天體重變化0.5公斤，也許是體液的改變，所以應小心判斷；若體重變化百分比＜5%屬於輕度體重變化，5~10%屬於中度體重變

8、化，＞10%屬於重度體重變化。皮脂厚度包括：三頭肌皮層厚度(triceptskinfold；TSF)、肩胛骨下皮層厚度(subscapularskinfold)、腹