俞兴群aecopd指南解读课件

《俞兴群aecopd指南解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、GOLD2013指南AECOPD解读安徽中医药大学第一附属医院重症医学科俞兴群COPD面临的严峻形势中国COPD患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)男性：12.4%女性：5.1%城镇：8.8%农村：7.8%《慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究》COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678TheGlobalBurdenofDiseaseStudy(全球疾病负担研究项目)Am.J.Respir.Crit.CareMed.F

2、ebruary15,2013vol.187no.4347-365COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。与GOLD（2011修订版）相比GOLD(2013更新版)更新的内容主要涉及到：1、COPD的诊断更加科学严谨2、COPD的评估---新增临床COPD问卷（CCQ）---危险度评估3、COPD的管理---对药物治疗做出修改---姑息治疗，临终关怀有关COPD诊断更新之处1.把有呼吸困难、慢性咳嗽、

3、咳痰和/或有危险因素暴露史的患者应考虑临床诊断COPD更改为有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰和有危险因素暴露史的患者应考虑临床诊断COPD，这是基于避免将部分支气管哮喘误诊为COPD和除了支气管哮喘发展成COPD外，没有暴露史的患者罕见两方面考虑的。2.肺功能操作检查中，应该从三条满意的FEV1和FVC曲线中选择最高值，而且三条曲线之间变异不应超过5%或150ml（100ml增至150ml）有关COPD评估更新之处COPD评估测试（CAT）改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)二者主要评估临床症状及对生活状态的影响以及预测日后病死的风

4、险临床COPD问卷（CCQ）---新增分别对症状、功能和精神状态进行评分，有利于发现COPD临床控制不佳的患者，也可作为追踪疗效的客观标准之一。有关COPD评估更新之处危险度评估把“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重”应视为高危组。理由：严重的急性加重预示着未来发生急性加重的风险明显增高风险(气流受限GOLD分级)风险(急性加重史)>2或一次或以上住院的急性加重10(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10COPD综合评估当根据GOLD分级或急性加重史评估风险时，选择风险最高者症状(mMRC或C

5、ATscore))COPD药物治疗方案调整更改理由：专家组认为，对于少部分严重COPD患者，起始时可考虑三联治疗；取消ICS+LAMA是因目前尚无证据支持这种组合！COPD药物治疗方案调整GOLD2013---AECOPD定义与概述是一种急性事件特征为呼吸系统症状加重，超过日常的波动范围，且导致调整药物。COPD急性加重在疾病过程中是一种重要事件，主要在于以下五方面：1、生活质量下降2、症状、肺功能受到影响，需数周恢复3、加速肺功能的下降4、与患者死亡率密切相关，尤其是需住院的患者5、较高的社会经济负担影响AECOPD的几个因素：1、呼

6、吸道感染（细菌或病毒）---最常见2、环境因素3、个体倾向性（个体因素）4、肺炎、肺栓塞、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、和胸腔积液等的症状酷似慢阻肺急性发作，需仔细鉴别。5、维持治疗中止AECOPD诊断AECOPD的诊断主要依靠患者的急性临床表现（呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰），这些变化超出了正常的日间变化范围。AECOPD评估病史（MedicalHistory）1、根据气流受限程度判断COPD的严重程度2、病情加重或新症状出现时间3、既往急性加重次数4、合并症5、目前稳定期治疗方案6、既往机械通气状况AECOPD评估严重体征（Sign

7、sofSeverity）1、辅助呼吸肌参与呼吸运动2、胸壁矛盾运动3、进行性加重或新出现的中心性紫绀4、外周水肿5、血流动力学不稳定6、精神状态恶化全球专家共识及中国专家建议－COPD急性加重临床问诊根据最新的维也纳ERS，GOLD委员会会议的共识：A、是否因症状加重住过院？B、是否有非计划的经常的门急诊就医？只要有一项是yes，就是急性加重。AECOPD治疗治疗目的---尽量减小当前急性加重的临床症状以及防治以后急性加重的发生。主要措施1、药物治疗2、辅助治疗3、呼吸支持AECOPD治疗---AECOPD处理原则⑴评估症状的严重程度、

8、血气分析、胸片⑵氧疗和进行系列血气分析测定⑶支气管扩张剂---增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数---联合短效β2受体激动剂和抗胆碱药物---联合应用储雾器或气动雾化吸入装置⑷加用口服或静脉糖皮质激素急性