缺血性中风的临床研究

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1、中医药治疗缺血性中风的研究进展[摘要]近年来，随着临床和基础等方面对中风研究的不断深入，中医药治疗中风取得了一定程度的发展。本文综述了近年来中医药对缺血性中风临床治疗及基础实验的研究进展,认为中医药有其优势和特点，同时随着科技进步，运用现代科技手段在微观和基因分子水平上研究了中医药治疗中风的机制，也取得了一定的成果。[关键词]缺血性中风；中医药；研究进展缺血性中风是严重威胁人类健康的常见病、多发病，具有发病率、死亡率、致残率高的特点，约占急性脑血管病的55%～80%，与出血性中风发病之比约3:1，病死

2、率为15～25%，【1】因此对缺血性中风的防治已成为社会和医学界关注的重要课题。近年来，随着临床和基础等方面对中风研究的不断深入，中医药治疗本病取得了可喜的疗效，现将近年来对缺血性中风的研究情况综述如下。l病因病机中风的发生是由于病人正气亏虚，心、肝、肾脏腑阴阳失调，外加饮食起居失常、情志失调而诱发。气血不足，肝肾阴虚、水不涵木、肝阳偏亢、化火生风、上犯于脑；或肝风挟痰，横窜经络，气血运行不畅，瘀血阻络而发中风。其病机特点为本虚标实，包括阴阳、气血虚衰，在风、火、痰、瘀的影响下而发病。现代对中风尤其是

3、缺血性中风的病因病机认识，虽各医家略有不同，但总括起来有以下几方面：1.1在本为虚对缺血性中风多数医家认为，在本为虚，虚乃气血虚弱或肝肾亏虚所致，如戴维葆【2】认为，平素气血亏虚，心、肝、肾功能失调，肝肾阴虚是致病之本，风火痰瘀是发病之标。有医家认为，肾虚血瘀痰阻是中风的基本病机，肾气虚则血瘀；肾阴虚，脉道涩滞亦瘀；肾虚气化失职则痰阻。1.2在标为实实，指风、火、痰、瘀。冷建国【3】对98例急性期中风患者作了观察后认为，急性期为本虚标实，以痰证、风证、火热证实证居多，尤其痰证，几乎所有病人均有咯痰，喉

4、中痰阻，舌苔白腻等痰证的表现(占95.8%)8。熊露等则认为，应该重新认识外风及重视水瘀毒邪在缺血性中风发病中的作用。1.3宋琪【4】认为缺血性中风是一个因正气亏虚，导致多种致病因素逐渐产生并长期作用于人体，一时由诱因鼓动而发气血逆乱，形成脑脉闭阻进而脑髓失养、毒邪内生所致的脑病。其中脑脉失养、毒伤脑髓是诸多病理因素导致的最终结果，也是缺血性中风的病机关键。2.临床研究2.1辨证论治辨证论治是中医治疗学的精华所在。缺血性中风的辨证论治，跟据病机分析不外乎风、火、痰、瘀、虚五端，但在具体的治疗过程中重点

5、有所不同，同时还应强调辨病施治以及现代中医与西医的结合运用。分析现有文献，证型出现次数最多的为气虚血瘀、痰瘀(腑实)阻络、阴虚风动、肾虚血瘀(痰阻)、阴虚血瘀等型。王永炎等【5】依据临床表现的差异，将急性缺血性中风100例分为风痰瘀血、痹阻脉络、风痰上扰、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证型进行辨证施治，显效率达80%。屈风林等【6】以活血通脉散为主结合辨证加味治疗脑梗塞，显效率为75.6%，总有效率为94.64%，明显优于对照组，实验室指标也有明显改善。2.2治则治法随着对本病研究的深入，临床医家治疗

6、本病取得了可喜的疗效，其中常用的治法有活血化瘀法、益气活血法、醒脑开窍法、化痰祛瘀通腑法、补肾活血通络法、平肝熄风化痰法、养阴活血法等。(1)活血化瘀法：近年来研究证实，血瘀是缺血性中风的基本病机，因而活血化瘀法是治疗本病的基本大法。于永春【7】采用活血化瘀法治疗缺血性中风210例，总有效率达92.9%。陈兴华等【8】采用活血化瘀、舒筋通络的六藤抗栓冲剂治疗79例脑梗塞，总有效率为94.3%，明显优于低分子糖酐对照组，且实验室指标也明显改善。穆瑞兰等【9】观察到化瘀通脉注射液可明显改善缺血性中风患者的

7、临床症状尤其是肌力障碍，显著优于西药和复方丹参注射液对照组。(2)益气活血法：气虚血瘀是脑梗塞的主要病机，传统认为，在恢复期应用益气活血法比较合适，代表方为补阳还五汤。现代研究发现，益气活血法在急性期、恢复期使用均有效果，有实验证明，补阳还五汤能明显改善实验性脑梗塞的多项指标【10】刘华【11】统计了近年来50余篇文献共5781例缺血性中风，采用益气活血法治疗的痊愈率41.18%，显效率31.10%，好转率22.11%，无效率5.02%，死亡率0.03%，总有效率94.95%，而陶根鱼等【12】进一步

8、确定了益气活血法在治疗略梗塞中的重要地位。8(3)醒脑开窍法：阳闭以安宫牛黄丸、至宝丹救治，阴闭以苏合香丸救治。为了适应急诊抢救，经过剂型改革，以安宫牛黄丸为基础研制的清开灵注射液、醒脑静注射液等在急诊治疗中，发挥着重要的作用。根据全国中风病急症科研协作组的临床观察【13】，疗效明显优于烟酸治疗的对照组。魏江磊等【14】运用清开灵治疗缺血性卒中32例，总有效率为93.75%，明显优于脉络宁对照组的65.63%(P<0.05)。(4)化痰通络法：一些医家认