结肠水疗在结肠镜检查前肠道准备中的应用

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1、结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用陈文霞，张志云郧阳医学院附属东风医院肛肠科，湖北十堰442008Applicationofcolonichydrotherapyinthepatient’sbowelpreprarationwhoisgoingtohaveacoloscopy//CHENWenxia,ZHANGZHiyun摘要：目的探讨结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法选择行电子结肠镜检查患者200例,观察组(门诊患者)124例,使用结肠水疗仪配合口服硫酸镁清洁肠道；对照组(住院患者)76例,单纯口服硫酸镁进行肠道准备。结果观察组肠道清洁效果、到达

2、回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度显著优于对照组（均P<0.05）。结论使用结肠水疗仪配合口服硫酸镁进行肠道准备成功率高，患者痛苦小，易耐受。关键词：结肠镜；结肠水疗；硫酸镁；肠道准备；肠道清洁结肠镜检查是目前了解肠道病变的最为直观、准确的方法，而肠道准备是结肠镜检查的必要条件【1】。目前临床上多采用口服水泻剂准备肠道，该法需提前2-3d进食半流或流质，虽能达到较满意的清洁效果，但耗时长，患者难以耐受，且易发生恶心、呕吐、低血糖、低血容量休克及脑梗死等并发症[2]。为提高肠道准备质量，探讨一种相对安全、能有效提高患者依从性的肠道准备方法，笔者对结肠镜检查行肠道准备患

3、者辅以结肠水疗，效果较好，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择2008年5-12月在我科行电子结肠镜检查的患者200例，其中门诊患者124例（观察组），男65例、女59例，年龄21-76岁，平均45.2岁；住院患者76例（对照组），男41例、女35例，年龄24-80岁，平均47.6岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。1.2方法1．2．1肠道准备方法对照组患者在结肠镜检查前3d进食少渣饮食，前1d进食少渣流质饮食，并禁食牛奶、豆制品等。检查当日5:00口服50%硫酸镁150ml，10min后饮水，于30min内饮3000ml温开水

4、（30-39℃）。观察组患者于结肠镜检查前1d下午行结肠水疗1次，结肠水疗采用WRLI-1000B结肠水疗仪(4长春志成医用设备有限责任公司)将高度净化的纯净的体温水（30-39℃）缓缓送入结肠，水疗过程配合结肠按摩，1次水疗30-45min。于检查当日5：00口服50%硫酸镁100ml，10min后饮水，于30min分钟内饮2000ml温开水（30-39℃）。1．2．2评价方法①肠道准备质量判定标准。结肠镜检查见结肠内无粪水储留，无粪便残渣，肠液清亮，操作顺利及观察良好为Ⅰ级。结肠镜检查见结肠内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰为Ⅱ级。肠道准备不

5、满意，肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足检查被迫中止为Ⅲ级【3】。②患者对肠道准备的耐受程度。Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第2次肠道准备，对此无恐惧感。Ⅱ度：虽感觉腹泻次数多及饥饿感明显，但尚能耐受。Ⅲ度：无法耐受，坚决拒绝再次类似的经历。结肠镜检查均由操作熟练的内镜医生进行，分别统计两组肠道清洁效果、到达回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度。1．2．3统计学方法采用SPSS11.1统计软件处理数据，进行X2检验及Wilcoxon轶和检验。2结果2.1两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较见表1。表1两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较例（%）组别

6、例数肠道清洁效果成功到达回盲瓣Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组观察组7612422（28.9）53（42.7）46（60.5）65（52.4）8（10.5）6（4.8）66（86.8）118（95.2）注：两组比较，Z=-2.206X2=4.431,均P<0.05。2.2两组患者对肠道准备的耐受程度比较见表2。表2两组患者对肠道准备的耐受程度比较例（%）组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度对照组观察组7612418（23.7）48（38.7）43（56.6）64（51.6）15（19.7）12（9.7）注：两组比较，Z=-2.603,P<0.05。43讨论有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的

7、肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，而且术后局部感染机会低【4】。常用的肠道准备的方法有灌肠法和口服给药法，口服给药有口服甘露醇、硫酸镁、电解质等，此方法存在需要大量饮水、对胃肠道刺激性较强、肠道清洁效果欠佳等不足。而传统的清洁灌肠法有一定的局限性，灌肠液难以到达高位结肠，不能很好地清除高位结肠的积粪。口服硫酸镁进行肠道准备是常用方法，硫酸镁口服后不吸收,高浓度使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分吸收，使肠道内保持大量水分，同时能够刺激肠壁使肠蠕动增强，起到导泻作用；后续的大量饮