受理行政许可机关专用

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1、客运站表第1页共4页受理时间：受理编号：受理行政许可机关专用四川省道路旅客运输站经营申请表申请人基本信息申请人名称（要求填写企业全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名，已注册企业应加盖企业公章。）负责人姓名身份证号码联系电话经办人姓名身份证号码联系电话通信地址邮编电子邮箱申请事项客运站名称____________________________________________________________所在地址____________________________________________________________占地面积___

2、_____________________客运站建筑面积_____________________设计年度日旅客发送量______________竣工时间___________________________经验收符合的站场级别______________验收时间___________________________拟投入运营时间____________________申请经营范围__________________________________________________________客运站表第4页共4页申请材料核对表请在内划√1、《道

3、路旅客运输站经营申请表》（本表）2、客运站竣工验收证明和站级验收证明3、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件4、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书5、业务操作规程和安全管理制度文本1）安全生产业务操作规程2）安全生产投入保障制度3）安全生产目标管理和责任追究责任制度4）安全生产检查和隐患排查、整改制度5）安全生产宣传、教育、培训、考核制度6）安全会议制度7）安全档案管理制度8）应急处置预案和应急体系管理制度9）生产安全事故报告和调查处理制度10）安全生产奖惩制度11）安全部署总结制度12)“三不进站五

4、不出站”管理制度13）消防、运输、储存、防灾等其他安全生产规章制度只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的客运站经营许可将被撤销。我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定。负责人签名_________________日期_________________负责人职位_________________如系个人申请不必填写“负责人职位”项