模式保险论文范文-谈基于混合模式医疗保险信息系统的与实现word版下载

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6、自己的账单信息、为自己的家属投保以及[摘要]本文概要介绍美国医疗保险系统及传统TPA(ThirdPartyAdministrator)业务处理流程，针对ACH(American’sChoiceHeahhplans)其具体业务需求和特点，提出了基于B/S与C/S混合模式的系统组织结构，给出系统的体系结构框图，并分析了各个具体模块的功能。最后简要叙述了系统实现的关键技术。　　[关键词]医疗保险；混合模式；信息系统　　　　现有大多数美国医疗保险系统及传统TPA(ThirdPartyAd-ministrator，

7、第三方保险管理公司)的业务处理流程，都采用了美国官方认可的保险处理软件，运用传真、信函等传统方式传递医疗保险处理账单，存在系统封闭、信息传递速度缓慢、客户无法及时了解账单处理状况等缺点。本文针对开放性、实时性需求，介绍了基于B/S与C/S混合模式的美国某医疗保险系统(AmericanChoiceHeahhplans，简称ACH)的设计与实现。　　　　1　ACH医疗保险系统的体系结构　　　　传统的医疗保险处理的流程：病人到医生处看病；医生向TPA索赔，即把病人就诊的账单(claim)邮寄给TPA，等待TPA

8、付钱；TPA运用专业软件(Panther)，既用于处理医疗保险索赔的专业软件包，它根据PPO组织的规定处理账单；根据数据库中的数据，按照一定的程序打印支票；最后TPA把支票寄给医生。如图1所示。　　从图1可以看出，这种系统存在一定的缺陷，就是数据导入导出都在内部封闭状态下进行，医生(provider)不能及时了解到自己的账单是否已被处理，支票是否已经寄出；ACH的管理者(Administrator)和业务处理员(operato