第二十四章 肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理

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1、第二十四章肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理第一节鼻胃管鼻饲法操作并发症预防及处理一、腹泻（一）发生原因1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3、灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。（二）临床表现病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。（三）预防及处理1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰

2、箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2、鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。3、注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从

3、未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）发生原因1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3、吞

4、咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。（三）预防及处理1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3、对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4、喂养时辅以胃肠动力药（吗

5、丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40°）或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。三、便秘（一）发生原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。（二）临床表现大便次数减少

6、，甚至秘结，患者出现腹胀。（三）预防及处理1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2、必要时用开塞露20ml，肛管注入,果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）发生原因1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2、长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。（二）临

7、床表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理1、对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（度冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳

8、将舌体拉出，术者即可顺利插管。2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。4、用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的