肠内营养并发症的预防及处理-邹志强.ppt

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1、肠内营养并发症的预防及处理福建医科大学附属协和医院重症医学科邹志强营养泵能全力百普力康全力康全甘瑞代瑞高…一次性使用肠内营养输注器/袋鼻胃(肠)管造口管胃经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath)标准肠内营养输注系统选择安全的输注方式概述相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械

2、性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜糜烂等感染:吸入性肺炎、鼻窦炎等肠内营养并发症一.腹泻是EN最常见的并发症定义很重要，但模糊，一般指稀便>3次／d或稀便>200g/d。发生率可高达65％不适当肠内营养是腹泻的主要原因吴铁军等.综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749不适当肠内营养关键因素腹泻低蛋白过敏速度浓度护士病人医生温度污染量医护合作量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入A：与EN配方高渗透压相关：①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关：①乳糖性高

3、渗②乳糖被细菌分解——有机酸C：与脂肪相关：①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除D：营养液温度过低：低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人血糖控制不良的糖尿病患者优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0mmol／L时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0mmol／L!采用喂养泵持续喂养!采用糖尿病配方!(低碳水化合物，高膳食纤维)甲状腺疾病患者基础疾病治疗!采用含膳食纤维肠内营养!代谢紊乱导致腹泻代谢紊乱低钠血症肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐实验室指标控制!低白蛋白血症(

4、<35g/l)血浆白蛋白<30g/L→肠水肿?肠萎缩?输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养低蛋白及低钠导致腹泻实验室指标药物治疗所致排泄药物(部分是出自于患者本身要求)抗生素(菌群失调)药物导致腹泻使用益生菌，增加膳食纤维建议使用含膳食纤维的肠内营养请不要使用以下药物:山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!腹泻处理推荐意见量由少到多,速度由慢到快严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物

5、发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理临床营养护理指南2011版二.恶心、呕吐：10%-20%A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制胃排空功能障碍—胃潴留的处理胃残留液>100ml时，加用氯普胺、红霉素等胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。超过24h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养(D级推荐)。上消化道出血(隐血试

6、验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血性胃内容物>100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。三.便秘也是常见的并发症便秘(0次／3d）会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹痛，腹胀等症状并发症的观察和处理便秘的原因长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹并发症的观察和处理便秘的预防及处理勤翻身拍背抬高床头活动四肢腹部按摩、针灸无效时，给予口服缓泻

7、剂服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次无效时，开塞露/利索灌肠加强监测水、电解质和酸碱平衡并发症的观察和处理便秘处理推荐意见选用加入膳食纤维的肠内营养制剂术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓解便秘推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘并发症的观察和处理四.腹胀的原因肠道排空障碍感染时毒素作用引起肠麻痹应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体人工气道气囊冲气不足与气管食管瘘有关警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)并发症的观察和处理按摩腹部，活动肢体合理应用抗生素定时监测气囊内压，使压力

8、维持在1.96~2.45KPa使用中药大黄定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化加强排便的