妇产科临床实践教学面临的困境与对策

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1、妇产科临床实践教学面临的困境与对策　　[摘要]妇产科学是一门实践性较强的临床二级学科。临床实践教学既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师、全科医师的关键阶段，在培养医学生临床思维模式方面发挥着重要作用。但因妇产科临床操作常常涉及患者隐私，加之医患矛盾日趋激烈，迫使妇产科的实习教学工作难以达到预期目的。　　[关键词]妇产科学临床实习困境对策　　[中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]2095-3437（2013）09-0123-02　　随着医疗体制改革的深入，医患关

2、系发生了根本性的变化，而妇产科教学由于涉及病人的隐私，假如处理不当随时可能引起医疗纠纷。如何避免此类矛盾的发生，同时又能让学生掌握所学知识，是我们妇产科教学有待解决的问题。本文就我院妇产科临床实习教学中的一些问题及体会进行探讨，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。　　一、当前妇产科实习教学面临的困境　　（一）妇产科教学的特殊性　　1.随着网络技术的发达以及公众法律意识的普遍提高，部分患者通过网络对自己所患疾病有了一定的认识和了解。我科几乎所有患者都需要做妇科检查，而做检查往往要暴露患者隐私，几乎所有的患者

3、都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示。在我科妇科门诊就经常发生此类事情，就诊患者一眼看出是实习学生后，拒绝接受任何检查，指定要临床医生才做妇科检查。　　2.几乎所有患者都惧怕妇科检查，因为妇产科的盆腔检查，不仅要暴露患者私密之处，还会让患者很难堪，同时这些检查还可能给她们带来不舒服的感觉。然而医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练，手法生硬，往往会加重其不适感，更加难以取得患者的配合。　　（二）学生对妇产科实习的积极性不高　　1.从医疗界长期流行的顺口溜“金眼科，银外科，最脏最累妇产科”，以及最新国内权威机构公布的数

4、据――妇产科医生的劳动强度是内科医生的21倍，是儿科医生的13倍，是外科医生的1.2倍来看，几乎所有实习学生都一致认为妇产科的实习工作是最累的，有些学生可能根本没有接触到妇产科实习工作就已经退缩了，从而丧失学习的积极性。　　2.从实习学生性别组成来看，大部分女生对妇产科实习热情度较高。从我院近5年实习学生签订的就业协议书来看，每年的实习女学生中有30%-40%的女生从事妇产科医疗专业，这也进一步解释了女同学在妇产科实习工作中积极性、主动性较高的原因。而多数男学生对妇产科实习工作几乎不感兴趣，不太愿意从事妇产科工作，

5、甚至有个别学生抱有在妇产科混实习的思想。　　3.从我院实习学生的专业构成来看，主要包括临床医学（含临床全科、妇幼、生殖方向）、检验医学、法医、基础医学等。经过近5年的实践教学观察分析，临床专业学生对妇产科实习工作的积极性最高。可能是由于他们考虑到今后要从事临床工作，现在需要对各个科室的疾病有初步的熟悉和了解，为今后独自走上工作岗位打下坚实的基础。　　4.从我院实习学生的精力分布来看，临床专业的实习学生在我科实习时间为8周，而非临床专业的学生实习时间仅为4周，需要轮转妇科、产科病房、计划生育科以及妇科、产科门诊等亚临

6、床科室。在临床实践期间，学生既要忙于紧张的实习教学工作，还要参加各地的双选会、公招考试，部分学生还要复习备战考研，个别学生还要参加英语四六级考试等，往往在实习期间出现较多请假现象，这在双选会和考研假期间最为明显。有时科室实习学生仅有1～2位，根本无法开展实习教学活动。这些客观因素都会分散学生的精力，使学生无法完成我科实习任务，对临床实践产生一定的负面影响。　　（三）临床教学资源相对匮乏　　近年来，全国各大医学院校大力扩招，使得医学生人数急剧猛增，虽然教学医院的规模也在逐渐扩大，教学条件也在不断改善，但还是远远不能满

7、足医学生的教学资源需要，这给临床教学工作带来了巨大的压力。目前，虽然我院实习教学基地不断扩展，医疗资源也在不断增加，但是由于近年来我校招生规模的急剧扩大，教学资源的增加远远不能满足医学生临床实践教学所用。[1]　　（四）缺乏有效的约束机制　　1.缺乏教师考核约束机制。我校作为医科大学的附属医院，一直再三强调医、教、研并重。带教教师由于临床工作繁忙，因此放在实习学生身上的精力有限，而临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗差错事故。[2]由于实习学生在临床实践教学期间，从事任何医疗活动都不需承担法律

8、责任，这就造成有的带教教师忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，从而导致实习生分析问题、解决问题以及临床常规诊疗操作能力得不到有效提高。此外，个别医生的带教意识不高，且经常抱怨实习学生基础知识差。同时，个别带教教师不重视举办教学查房、典型疑难病例讨论以及专科知识讲座等实习教学活动，因此实习学生收获不大。　　2.缺乏有效的实习学生约束机制。从我院多年的实践教