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时间:2018-08-06
《浅析冠心病中医临床分型与辨证论治》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、【关键词】 冠心病;,,胸痹;,,辨证论治 由于冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病,称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等证的范畴,早在《内经》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢・厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《金匮要略・胸痹心痛短气篇》所记述的症状,均包括冠心病的心前区疼,而其治疗,则偏重于通阳为主。后世在治疗上进一步发展,如《类证治裁》的厥热心痛用金铃子散;痛久血淤,阴邪聚结,【关键词】 冠心病;,,胸痹;,,辨证论治
2、由于冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病,称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等证的范畴,早在《内经》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢・厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《金匮要略・胸痹心痛短气篇》所记述的症状,均包括冠心病的心前区疼,而其治疗,则偏重于通阳为主。后世在治疗上进一步发展,如《类证治裁》的厥热心痛用金铃子散;痛久血淤,阴邪聚结,【关键词】 冠心病;,,胸痹;,,辨证论治 由于冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病,称
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等证的范畴,早在《内经》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢・厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《金匮要略・胸痹心痛短气篇》所记述的症状,均包括冠心病的心前区疼,而其治疗,则偏重于通阳为主。后世在治疗上进一步发展,如《类证治裁》的厥热心痛用金铃子散;痛久血淤,阴邪聚结,用参附干姜以温散阴邪,《世医得效方》追暴痛用苏合香丸等。一般认为本病是由于心气不足,心阳不振,导致寒凝气滞,淤血和痰浊阻碍“心”脉,影响气血的正
4、常运行从而产生胸骨后疼痛、胸闷、胃脘胀痛、心悸气短、四肢无力、活动后加重。若气血运行严重障碍,使机体相对的阴阳平衡失调,可致气阴两虚,甚则进一步发展为气脱亡阳的证候,临床表现为四肢冰冷、发绀、脉微细。故冠心病是本虚标实,虚实错杂的疾病。目前,由于人们生活水平的不断提高,过食膏粱厚味,在临床上冠心病居各种心脏病的首位,而且发病年龄也在提前。严重危害人们的身体健康。 1 病因病机 冠心病(胸痹)的发病原因很多,西医认为是由于冠状动脉粥样硬化所致,认为脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是发病的重要因素。脂代谢紊乱的表现之一就是高血脂症。由于过度脑力活动和精
5、神紧张、过度吸烟、体力活动过少、膳食总热量及动物脂肪量过多、高血压、肥胖、以及常伴发高脂血症的临床情况(糖尿病、甲状腺功能减退、经绝期后)都是冠心病的易患因素。此外,一般认为遗传也可能与发病有关。祖国医学认为本病的发生以心神不宁、气滞血淤、痰浊内阻、胸阳痹阻、肝肾阴虚、心脾两虚为基本的病理变化,但临床最常见的还是气血两虚、阴阳失调为多。其发病演变过程是: 1.1 心神不宁突受惊恐,惊则气乱,神志不宁。恐则气下,恐则伤肾,精气虚却,不能上丰心神故心悸――心虚不能藏神、肾虚不能藏精。肾水不济心火――心肾不交。 1.2 胸阳痹阻思虑过度、劳倦伤脾,
6、脾失健运。脾虚,致使血液来源不足,脾虚不运化水谷精微,心神失养;心虚,致神不潜藏――心脾两虚。此外,脾虚更不能运化水湿,形成痰浊,上储于肺,壅塞肺气,致使肺的宣发功能失调,胸阳不振,气机受阻,阴邪阻痹。 1.3 气血不足久病体弱,失血过多,或脾胃虚弱,生化之源不足,致气血两亏――心失所养。 1.4 阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴,久病、体弱、失血、思虑、忧伤、劳倦均导致肾阴亏损,不能上滋心阴,心阳独亢――阴虚火旺。 1.5 七情内伤情志所伤,忧思恼怒、暴怒气逆,致肝气郁结,气滞血淤,肝气犯胃,木盛克土,损伤脾胃,脾失健运,食滞中焦,则水谷之精
7、微聚而为痰,气郁化火――气血痰火壅滞不通。不通则痛。 1.6 湿热中阻暴饮暴食、过食肥甘、嗜好烟酒、辛辣炙品,湿热中阻,上扰心神――蒙闭心窍。 1.7 气滞血淤喜静恶动,气机不畅,气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血淤,长期过度的脑力劳动,体力活动过少致使气血运行缓慢,久而久之,气滞血淤――心脉痹阻。 1.8 阳气衰弱久病之后,阳气虚衰,不能温养心脉,故心火不足,不能下温肾阳,以致肾水不化,就会上凌于心――水气凌心。 2 临床分型及辨证施治 2.1 现代医学在临床上分为四个类型即: 2.1.1 隐性冠心病无症状和体征,仅有
8、心肌缺血性的改变,如 S――T 段下移,或和T波平坦或倒置。 2.1.2 心绞痛发作性的胸骨后疼痛,有紧
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