椎间盘突出症的诊断

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1、椎间盘突出症的诊断         椎间盘突出症的诊断过程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种影像学检查所获得的全部资料进行去粗取精，去伪存真的全面综合分析之后，得出诊断结沦的过程．因此，详细地询问病史，了解患者的主观症状，认真细致的体格检查，合理地选择运用影像学检查方法，对认识椎间盘突出症的病理过程和最后确定诊断是缺一不可的.⑴椎间盘突出症的主要诊断依据         ⑴颈椎间盘突出症         ①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的持续神经刺激症状．         ②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼痛、麻木、肌萎缩

2、等运动和感觉功能障碍的临床体征。         ③颈肩部压痛明显。         ④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。         ⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像学异常表现         ⑵腰椎间盘突出症         ①急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射．         ②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。         ③下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。         

3、④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。         ⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。         ⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。         ⑦CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。         以上所述可归纳为两条：一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征：第二条是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象，并与临床表现相符合.⑵椎间直突出症的定位诊断         颈椎间盘突出症的定位诊断      

4、   颈椎间盘突出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘突出症．临床上并不少见。其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上，受外力作用发生纤维环甚至后纵韧带破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状。突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中部，临床表现为自下肢而后上肢的感觉及运动神经功能障碍。当突出物压迫脊髓的前角时，常表现为上肢的下运动神经元损害，下肢的上运动神经元损害。后外侧型突出常压迫该侧神经根及脊髓，表现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下出现锥体束征，对侧出现感觉障碍，即Browm-Sequard综合征。         颈椎间盘突出症以颈5-6间隙发病率最高，约占

5、颈椎间盘突出症的44．6％，其次为颈4-5间盘，颈6-7和颈3-4间盘偶可发病。         颈椎间盘突出临床上常为中央型和后外侧型两个类型:         ⒈中央型突出的主要症状和体征         ①依脊髓受压的部位和程度不同而出现或轻或重的肢体运动功能障碍，严重者可完全瘫痪。         ②四肢感觉减退或消失。         ③大小便失控。         ④四肢腱反射亢进，病理反射阳性。         ⒉后外侧型突出的临床症状和体征         ①一侧颈后部沿肩胛区及枕部的放射性疼痛和活动受限。         ②一侧上肢疼痛、麻木。    

6、     ③下颈部和肩胛区有压痛。         ④头向患侧后仰并在头顶加压时，可引起颈肩部、手臂部的疼痛和放射痛。         ⑤肱二头肌、肱三头肌反射减弱或消失。         ⑥肱二头肌，肱三头肌的肌力减退。         ⒊中央型突出椎间盘的定位         颈椎间盘中央型突出压迫脊髓者出现四肢不完全性或完全性瘫痪，伴大小便异常，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，感觉减退或消失，依突出平面高低而异(图4-14．图4—15)。         ⒋后外侧型颈椎间盘突出的定位         后外侧型突出以单侧神经根性放射性痛为主，伴有麻本，具体定位以突出平

7、面而异。         ①颈1-颈2脊神经分别从环椎与枕骨及环椎与枢椎的缝隙中穿出椎骨．颈1神经沿动脉沟下行，分为前后两支，前支支配头后大、小直肌和上下斜肌4块肌肉。颈1神经受累时，头的后仰及侧斜功能发生障碍。颈2神经分为升支、降生和枕大神经3支，前2支分布于头下斜肌、头夹肌和颈夹肌，枕大神经分布于颈、枕部至冠状缝的头皮。受累时．头的后仰及侧转力减弱或消失，颈部、枕部至头顶部感觉麻木．         因环椎与枕骨、环椎与枢椎齿状突之间以关节形式连接．并无椎间盘，所以颈1-2神经功能障碍并不考虑椎间盘突出的原因。但了解其分布及功能对鉴别