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时间:2018-08-06
《椎基底动脉夹层动脉瘤的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·752·护理与康复2008年10月第7卷第10椎基底动脉夹层动脉瘤的护理林秀丽,林海云,游俊莉,胡平浪,徐静(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000)摘要:总结15例椎基底动脉夹层动脉瘤的护理。认为护理重点为做好心理护理、疼痛护理,对实施保守治疗者重视药物护理,对实施动脉瘤GDC栓塞术患者,加强术后并发症的观察与护理,同时注重康复护理及出院指导。关键词:椎基底动脉;夹层动脉瘤;栓塞术;护理中图分类号:R473.5文献标识码:B颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebrabasilarart
2、erydissectinganeurysm,VBA—DA)是临床较少见的疾病,多见于成年人及老年人,病因包括先天性和后天获得性,可能与烟雾病、a抗胰蛋白酶缺乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤、感染有关l,。临床表现主要是椎基底动脉供血不足、后循环脑梗死及蛛网膜下隙出血(subarach—noidhemorrhage,SAH)三大症状群。未破裂VBA—DA自然病程良好,破裂VBA—DA自然病程差,病死率和病残率高l3J,因此,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。2002年4月至2006
3、年l2月,本院骨科收治15例椎基底动脉夹层动脉瘤患者,对其实施积极治疗和严密监护,现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组15例,男9例,女6例;年龄24~66岁,平均46.7岁;3例发病前有头部外伤史,5例有3~10年的高血压病史,余7例既往体健;1例表现为椎基底动脉供血不足的症状,4例表现为脑梗死症状,10例表现为蛛网膜下隙出血症状;颅内椎基底动脉夹层动脉瘤确诊均依据患者典型CT/CTA、MRI/MRA和DSA的特征性影像学表现。1.2结果保守治疗(单用药物)5例,动脉瘤GIN;栓塞术
4、9例,l例放弃治疗,自动出院;12例好转,2例死亡(死亡原因为术后再出血)。2护理2.1心理护理患者疗程长,多数伴剧烈而持久的头痛,导致患者焦虑和抑郁。根据患者的年龄、文化层次及心理素质,做好安慰及解释工作,告知作者简介:林秀丽(1978一),女,大专,本科在读,护师0护士长收稿日期:2008叭一15文章编号:16719875(2008)10—0752—02其注意事项及转归,帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理,积极主动地配合治疗。2.2休息嘱患者绝对卧床,减少探视,在床上大小便。2.3疼痛护理剧烈
5、头痛是该病最常见的症状,要观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。疼痛部位转移或扩大、程度加重,均需考虑动脉瘤扩大并有破裂的可能,及时报告医生处理,并迅速采取消炎痛栓塞肛或多瑞吉贴剂外用解除疼痛l4j。2.4保守治疗的护理VBA—DA患者均需脱水、抗凝、解痉、扩容等支持、对症治疗,用药期间注意观察药物的不良反应,观察有无静脉炎、局部皮肤有无出血,严格掌握用量及静脉泵滴人速度,监测血压、脉搏、呼吸情况。本组5例患者经保守治疗后神经功能恢复。2.5动脉瘤GDC栓塞术的护理2.5.1术前准备及护理术前1d
6、向患者及家属讲解手术治疗的方法及必要性;做好术前相关检查,了解患者的全身情况;术前常规准备:穿刺部位常规备皮,术前12h禁食、4h禁饮,做好药物过敏试验,了解女性患者月经情况,注意患者有无出血倾向,记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况,以便术后观察对照;术前药物准备:优维显或欧乃派克、尼莫通或罂粟碱、肝素、鱼精蛋白、地塞米松、利多卡因、生理盐水及各种急救药品。2.5.2术后用药及护理后循环缺血性发病的患者需要抗凝治疗,低分子肝素0.4ml皮下注射q12h或qd,用药期间观察皮肤穿刺点、口腔黏膜、牙
7、龈有无出血,注意痰及呕吐物、尿液颜色,术后3~7d复查出凝血时间。患者栓塞术后绝对卧床休息24h,穿刺侧下肢保持伸直位,制动10~12h,股动脉穿刺处绷带加压包扎24h以上,局部沙袋压迫6~8h,并告知患者及家属不能取下沙袋理与康复2008ql0川第7卷第10及拆除绷带,以免产生皮下出血及』fIL肿;观察穿刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿;注意穿刺侧肢体血运情况,如皮肤色泽、温度,每15min测双侧足背动脉搏动1次,持续2h;严密观察意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化;鼓励患者饮水150
8、0ml以上,以促进造影剂的排出。2.5.3并发症的观察及护理2.5.3.1脑血管痉挛脑血管痉挛发生率达16%~66%E5],临床表现为SAH的症状经治疗或休息好转后又出现或进行性加重,持续发热;意识由清醒变为嗜睡或昏迷;局灶体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、精神症状、意识障碍、大小便失禁。另外手术患者由于导管在血管内停留时间较长,加之栓塞材料等因素,也可诱发脑血管痉挛。早期发现并及时处理脑血管痉挛可避免因脑缺血、低氧而出现不可逆的神经功能障碍_6J。栓塞术后要严密观察意识、瞳孔、肢体活动、肌力、
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