椎基底动脉夹层动脉瘤的护理

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1、·752·护理与康复2008年10月第7卷第10椎基底动脉夹层动脉瘤的护理林秀丽，林海云，游俊莉，胡平浪，徐静(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)摘要：总结15例椎基底动脉夹层动脉瘤的护理。认为护理重点为做好心理护理、疼痛护理，对实施保守治疗者重视药物护理，对实施动脉瘤GDC栓塞术患者，加强术后并发症的观察与护理，同时注重康复护理及出院指导。关键词：椎基底动脉；夹层动脉瘤；栓塞术；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebrabasilarart

2、erydissectinganeurysm，VBA—DA)是临床较少见的疾病，多见于成年人及老年人，病因包括先天性和后天获得性，可能与烟雾病、a抗胰蛋白酶缺乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤、感染有关l，。临床表现主要是椎基底动脉供血不足、后循环脑梗死及蛛网膜下隙出血(subarach—noidhemorrhage，SAH)三大症状群。未破裂VBA—DA自然病程良好，破裂VBA—DA自然病程差，病死率和病残率高l3J，因此，早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。2002年4月至2006

3、年l2月，本院骨科收治15例椎基底动脉夹层动脉瘤患者，对其实施积极治疗和严密监护，现将护理总结如下。1临床资料1．1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄24~66岁，平均46．7岁；3例发病前有头部外伤史，5例有3～10年的高血压病史，余7例既往体健；1例表现为椎基底动脉供血不足的症状，4例表现为脑梗死症状，10例表现为蛛网膜下隙出血症状；颅内椎基底动脉夹层动脉瘤确诊均依据患者典型CT／CTA、MRI／MRA和DSA的特征性影像学表现。1．2结果保守治疗(单用药物)5例，动脉瘤GIN；栓塞术

4、9例，l例放弃治疗，自动出院；12例好转，2例死亡(死亡原因为术后再出血)。2护理2．1心理护理患者疗程长，多数伴剧烈而持久的头痛，导致患者焦虑和抑郁。根据患者的年龄、文化层次及心理素质，做好安慰及解释工作，告知作者简介：林秀丽(1978一)，女，大专，本科在读，护师0护士长收稿日期：2008叭一15文章编号：16719875(2008)10—0752—02其注意事项及转归，帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理，积极主动地配合治疗。2．2休息嘱患者绝对卧床，减少探视，在床上大小便。2．3疼痛护理剧烈

5、头痛是该病最常见的症状，要观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。疼痛部位转移或扩大、程度加重，均需考虑动脉瘤扩大并有破裂的可能，及时报告医生处理，并迅速采取消炎痛栓塞肛或多瑞吉贴剂外用解除疼痛l4j。2．4保守治疗的护理VBA—DA患者均需脱水、抗凝、解痉、扩容等支持、对症治疗，用药期间注意观察药物的不良反应，观察有无静脉炎、局部皮肤有无出血，严格掌握用量及静脉泵滴人速度，监测血压、脉搏、呼吸情况。本组5例患者经保守治疗后神经功能恢复。2．5动脉瘤GDC栓塞术的护理2．5．1术前准备及护理术前1d

6、向患者及家属讲解手术治疗的方法及必要性；做好术前相关检查，了解患者的全身情况；术前常规准备：穿刺部位常规备皮，术前12h禁食、4h禁饮，做好药物过敏试验，了解女性患者月经情况，注意患者有无出血倾向，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便术后观察对照；术前药物准备：优维显或欧乃派克、尼莫通或罂粟碱、肝素、鱼精蛋白、地塞米松、利多卡因、生理盐水及各种急救药品。2．5．2术后用药及护理后循环缺血性发病的患者需要抗凝治疗，低分子肝素0．4ml皮下注射q12h或qd，用药期间观察皮肤穿刺点、口腔黏膜、牙

7、龈有无出血，注意痰及呕吐物、尿液颜色，术后3～7d复查出凝血时间。患者栓塞术后绝对卧床休息24h，穿刺侧下肢保持伸直位，制动10～12h，股动脉穿刺处绷带加压包扎24h以上，局部沙袋压迫6～8h，并告知患者及家属不能取下沙袋理与康复2008ql0川第7卷第10及拆除绷带，以免产生皮下出血及』fIL肿；观察穿刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿；注意穿刺侧肢体血运情况，如皮肤色泽、温度，每15min测双侧足背动脉搏动1次，持续2h；严密观察意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化；鼓励患者饮水150

8、0ml以上，以促进造影剂的排出。2．5．3并发症的观察及护理2．5．3．1脑血管痉挛脑血管痉挛发生率达16％～66％E5]，临床表现为SAH的症状经治疗或休息好转后又出现或进行性加重，持续发热；意识由清醒变为嗜睡或昏迷；局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、精神症状、意识障碍、大小便失禁。另外手术患者由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，也可诱发脑血管痉挛。早期发现并及时处理脑血管痉挛可避免因脑缺血、低氧而出现不可逆的神经功能障碍_6J。栓塞术后要严密观察意识、瞳孔、肢体活动、肌力、