常见病症的诊断与治疗用药-解热镇痛药

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1、第三章解热、镇痛抗炎及抗痛风药物1.什么是解热、镇痛抗炎药?分哪几类?解热、镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛且多数还具有抗炎和抗风湿作用的药物。由于本类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺素皮质激素不同，故亦称非甾体抗炎药.2.非甾体抗炎药中哪些属于非处方药（OTC）?非甾体抗炎药中属于OTC的有：阿司匹林、精氨酸阿司匹林、赖氨酸阿司匹林、卡巴匹林钙、双水杨酸酯、乙水杨酸酯、对乙酰氨基酚、贝诺酯、布洛芬、芬必得。吡罗昔康、吲哚美辛、双氯芬酸只作为外用制剂。3.非甾体抗炎药作用机制是什么？本类药物的基本作用是抑制体内前列腺素

2、(PG)的合成。PG广泛存在子人体的各种主要组织和体液中，大多数细胞均有合成PG的能力。PG是一类具有高度生物活性的物质，参与机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏、保护胃黏膜、维持肾血流等多种生理、病理过程。PG的前身是花生四烯酸(AA)，游离的花生四烯酸分别通过环氧化酶和5-脂氧酶途径，进一步代谢成PG、血栓素(TXA2)和白三烯(LT)。解热、镇痛抗炎药抑制环氧化酶的活性，从而阻止了PG合成4.如何合理选用解热镇痛药？根据患者的指征、机体状况及药物的适应证、禁忌证等综合因素考虑选药。(1)一般以疗效确切、毒性低、价

3、格较便宜的药物如阿司匹林及其复方制剂为首选药，次之选用对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂等。解热应用不超过3日，镇痛应用不超过5日。(2)对长期高热的疾病如血吸虫病、伤寒、晚期癌症，可考虑应用消炎痛栓剂。(3)儿科用药最好仅限阿司匹林，对乙酰氨基酚、布洛芬及它们的复方制剂。(4)孕妇应慎用解热镇痛药，最好选用对乙酰氨基酚。(5)肾炎、消化性溃疡、血友病及其他出血性疾病或阿司匹林不能耐受者，可选用对乙酰氨基酚。(6)含氨基比林、非那西丁的一些复方制剂如去痛片、APC最好不用，该类药已趋于淘汰。5.如何合理选用抗炎镇痛药?(1

4、)尽管本类药物近年来发展很快，但目前抗炎镇痛仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛和保泰松虽然抗炎作用强，但副作用亦大，故保泰松已很少使用，而吲哚美辛只作为二线药，用于重症或其他药物无效的替代药物。(2)由于本类药物的疗效和不良反应有个体差异，通常先选一种药，并逐渐加大剂量，待有效后逐渐减量，若使用2—3周后无效，可更换品种。(3)慢性风湿性关节炎、骨关节炎等需长期服药者，应选择维持疗效较长、副作用较少的药物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利等。(4)老

5、年肾功能低下者，可选择尼美舒利、舒林酸等。(5)高血压正在服药期间的患者，可选用舒林酸；因该药与抗高血压药很少发生相互作用。(6)有消化性溃疡史者，可选用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。(7)对于腰、关节、韧带等急性扭伤，肌肉异常紧张，肌肉劳损及肌腱炎等，可选用氯唑沙宗。(8)对早期骨关节病患者可选用氨基葡萄糖(葡立、维古力)，可阻断关节炎的病理过程，防止疾病进展。6.非甾体抗炎药的不良反应有哪些由于非甾体抗炎药抑制了前列腺素的生理作用，故不良反应较多，而且有些药不良反应发生率高，如吲哚美辛、毗罗昔康等，而双氯芬酸则能使

6、个别人发生再生障碍性贫血。(1)胃肠道系统：常见，临床统计表明，长期服用本类药物、发生严重胃肠道反应(胃及十二指肠溃疡、胃出血)的危险性比不用药者高3倍。其原因是药物直接刺激胃黏膜及抑制了PG合成，与内源性黏膜保护因子减少有关。新上市的塞来昔布、罗非昔布虽对胃肠道不良反应较少，但目前发现它们对心血管导致不利，故厂家已召回万洛、西洛葆也在受到关注。(2)神经系统：可有头晕、感觉异常、倦睡、甚至精神错乱，以吲哚美辛发生率较高，可达10%一25%。(3)泌尿系统：可引起蛋白尿、管型尿、急性间质性肾炎、急性肾衰等，以保泰松、非那

7、西丁为最。(4)血液系统：可引起血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血。(5)肝脏：可引起肝细胞损害、肝炎。(6)阿司匹林哮喘：此药引起的哮喘占哮喘患者2.3%一20%，主要的是因PGE减少，白三烯增多所致(脂氧酶途径)。7.非处方药解热镇痛药的复方制剂由哪些药组成?非处方药解热镇痛药收载了两个处方：(1)复方对乙酰氨基酚片，又名新APC。每片由对乙酰氨基酚126毫克、阿司匹林30毫克、咖啡因30毫克组成。(2)复方对乙酰氨基酚片Ⅱ，又名散利痛片。每片由对乙酰氨基酚250毫克、异丙安替比林150毫克、无水咖啡因50毫克组

8、成。处方药中的去痛片含有氨基比林，老APC中含非那西丁，这两种药的不良反应严重，故非处方药不收载，可在医师指导下使用。8.非处方药感冒用药多由哪些药物组成？组成抗感冒药的复方制剂多由下列药物组成。(1)解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。(2)减鼻充血药如伪麻黄碱。(3)抗过敏药如马来酸、氯苯那敏(扑尔敏)、