不同麻醉药物对全麻苏醒期患者躁动的影响研究

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1、不同麻醉药物对全麻苏醒期患者躁动的影响研究　　摘要：目的探讨不同麻醉药物对全麻苏醒期患者躁动的影响研究。方法从2013年1月～2014年4月在我院行全麻下手术治疗后发生EA的患者，共90例（男47例，女43例）作为研究对象，随机分为A、B、C三个组各30例，术后分别给予静脉注射帕瑞昔布40mg、布托啡诺20μg/kg和曲马多1mg/kg。比较各组治疗后全麻苏醒期躁动程度、Ramsay镇静评分及苏醒时间、PACU停留时间等。结果治疗后，A组、B组患者EA的程度显著低于C组（P<0.05）；A组、C组两组患者的Ramsay镇静评分显著低于B组，而A组和C组之间

2、比较，A组患者的Ramsay镇静评分显著低于C组（P<0.05）；B组患者苏醒时间（min）、PACU停留时间（min）显著高于A组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论帕瑞昔布治疗EA效果更佳，可有效改善全麻患者苏醒期的躁动程度，值得临床推广和应用。　　关键词：全身麻醉；苏醒期躁动；帕瑞昔布；布托啡诺；曲马多　　随着现代麻醉技术和药物的发展，全身麻醉（全麻）苏醒的质量不断提高，但苏醒期躁动仍是亟待解决的难题之一。全麻苏醒期躁动（emergenceagitation，EA）是麻醉苏醒期的一种不良反应，主要表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍等[1]。

3、但目前尚无一种药物能效抑制各种原因所致的EA，本研究对行全麻手术的患者给予不同的麻醉药物，并评价其对EA的治疗效果，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料从2013年1月～2014年4月在我院行全麻下手术治疗后发生EA的患者，共90例（男47例，女43例）作为研究对象，随机分为A、B、C三个组各30例，年龄在16～75岁，平均年龄（45±4.3）岁，其中腹部肿瘤32例，烧伤植皮23例，腹腔镜胆囊切除术20例，其他手术原因15例。所有患者无精神疾病、无神经系统及肝肾系统可能对药物代谢有影响的疾病。患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可

4、比性。　　1.2方法术前30min所有患者均给予肌肉注射苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。之后用芬太尼0.2～0.4μg/kg进行全麻诱导，间断给予维库溴铵0.1～0.2mg/kg维持肌松，静脉泵注入瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg.min）、吸入1%～2%的异氟醚和维库溴铵1μg/（kg.min）以维持麻醉。待患者恢复自主呼吸、出现咳嗽和吞咽等保护性反射后，为其拔除气管导管，转移至麻醉后恢复室（PACU）进行观察。手术完成后，用1.5μg/mL舒芬太尼100mL行术后静脉自控镇痛（PCIA）。若患者发生EA，则A组、B组和C组患者分别给予静脉注射

5、帕瑞昔布40mg、布托啡诺20μg/kg和曲马多1mg/kg，观察患者病情变化[2]。　　1.3观察指标　　1.3.1苏醒期躁动程度的评分标准（rest-lessnessscore，RS）[3]：轻度：吸痰等刺激时稍有烦躁，但程度不剧烈，仍能遵口头命令；中度：无法安静，不能服从口头命令，需医护人员用物理方法制动；重度：烦躁不安，试图自行拔除插管，抵抗医护人员。　　1.3.2Ramsay镇静评分[4]：1分：焦虑或焦躁不安或两者均有；2分：合作、定合力正常，安静；3分：嗜睡，仅对指令有反应；4分：睡眠状态，但对击眉间或强声刺激有敏感反应；5分：入睡，但对击眉

6、间或强声刺激反应迟钝；6分：深睡状态，对刺激无反应。　　1.3.3苏醒时间、PACU停留时间观察并记录三组患者的苏醒时间（min）、PACU停留时间（min），进行比较。　　1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1三组患者全麻苏醒期躁动程度的比较治疗后，三组患者全麻苏醒期躁动程度的比较，A组、B组两组患者EA的程度显著低于C组，而A组和B组之间比较，A组患者EA的程度显著高于B组，差异均有统计学

7、意义（P<0.05），见表1　　2.2三组患者的Ramsay镇静程度的评分比较治疗后，A组、C组两组患者的Ramsay镇静评分显著低于B组，而A组和C组之间比较，A组患者的Ramsay镇静评分显著低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组、B组和C组患者的Ramsay镇静评分在2分以上发生率分别是56.67%、83.33%和46.67%。见表2。　　2.3三组患者苏醒时间、PACU停留时间比较治疗后，B组患者苏醒时间（min）、PACU停留时间（min）显著高于A组、C组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。　　3讨论　　全麻苏醒期躁动是在全麻

8、苏醒阶段出现的以意识、注意力改变为特征的急性认知功能障碍[5]。引