踝关节骨折手术60例治疗分析

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1、踝关节骨折手术60例治疗分析　　摘要：目的分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果并总结经验。方法选取2009年5月～2011年5月在我院接受踝关节骨折手术的60例患者，对患者临床资料进行回顾性分析，分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果。结果48例患者术后感觉优，7例患者术后感觉良，5例患者感觉差。治疗有效率为91.67%。改良Cedell主、客观评价标准评分结果显示，47例患者术后感觉优，能够正常的工作和运动；6例患者术后感觉良，偶尔踝关节疼痛，需要服止痛药；7例患者感觉差，经常严重性疼痛，治疗有效率为88.

2、33%；常规X线摄片结果显示，关节正常复位的患者共48例，治疗有效率为90%。电子计算机断层扫描CT显示，关节正常复位的患者共47例，治疗有效率为90%。功能检查结果显示，治疗有效率为88.33%，以上项目治疗有效率与治疗无效率相比，明显高于治疗无效率（P<0.01），具有显著性差异。结论利用手术的方法治疗踝关节骨折手的方法和治疗效果较好，骨折复位能够取得满意的临床疗效，明显改善远期疗效，值得临床推广应用。　　关键词：踝关节；骨折；手术治疗　　踝关节骨折（fractureofanklejoint）是外科中比较常见的关节内骨折之一，

3、因该关节处的纹理和构造相对比较复杂，涉及软骨面的破损，骨折复位治疗具有一定的难度，如果处理不当，将引发严重的后果，如复位不成功、感染、创伤性关节炎、行走困难等，给患者带来了巨大的痛苦[1]。近年来，踝关节骨折的发生率呈上升趋势，踝关节为负重关节，容易由外界间接暴力引起，如外翻、内翻、外旋、内转等[2]。针对我院2009年5月～2011年5月所做的踝关节骨折手术共60例，采用回顾性分析的方法，分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料针对我院近两年来所做的踝关节骨折手术共60例。

4、其中男性患者48例，女性患者12例。年龄分布范围为15～70岁，平均年龄为（42.5±0.56）岁。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。单纯性内踝骨折共24例，其中左踝关节骨折15例，右踝关节骨折9例；单纯性外踝骨折共20例，其中左踝关节骨折9例，右踝关节骨折11例；双踝骨折共10例，其中左踝关节骨折7例，右踝关节骨折3例；三踝骨折共6例，其中左踝关节骨折4例，右踝关节骨折2例。9例患者胫距关节脱位。致病原因：车祸20例，压砸伤10例，扭伤18例，跌伤12

5、例。骨折类型：闭合性踝关节骨折42例，开放性踝关节骨折18例。患者的职业：工人42例，农民15例，干部2例，其他1例。就诊时间：1h以内前来就诊的患者共15例，2～12h前来就诊的患者17例，12～24h前来就诊的患者共14例，1d以后前来就诊的患者共14例。根据Lange-Hansen分型：旋后内收共12例，旋后外旋共13例，旋前外旋共12例，旋前外展共11例，旋前背屈共12例。　　1.2方法本组所有的踝关节骨折患者共60名均采用常规X线摄片诊断，必要时辅助电子计算机断层扫描CT以及其他特殊检查，如麻醉后在内翻、外翻、背屈、背屈

6、应力下摄踝关节正位以及侧位片，进行检查和诊断，均得到确诊。　　1.3研究方法　　1.3.1手术治疗方法本组所有的踝关节骨折患者共60例均进行硬膜外麻醉处理，麻醉后进行切开复位内固定手术治疗。根据常规X线摄片、电子计算机断层扫描CT及踝关节处软组织的损伤情况分别取内侧切口、外侧切口及后内切口等进行手术。　　1.3.1.1内踝骨折手术治疗方法采用前内侧切口，切开皮肤筋膜，以便暴露骨折断端，进行复位后，用1～2枚松质骨螺丝钉或1～2枚可吸收螺钉，固定并修补三角韧带。如果内踝骨骨片较大，则采用1枚骨螺丝钉加1枚克氏针或两枚骨螺丝钉进行固定

7、，如果骨片较小或者骨质疏松，针对这类内踝骨骨折，则多选用交叉克氏针或张力带钢丝进行固定。如果内踝骨折块较大而近侧粉碎性骨折，则可采用踝部三叶钢板塑形后进行固定[3]。　　1.3.1.2外踝骨折手术治疗方法若外踝骨折伴有骨质疏松，则多采用张力带钢丝进行固定；踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，则选用环形钢板进行固定或窄重建钢板进行固定。手术过程中，注意恢复10°～15°的外翻角。　　1.3.1.3双踝骨折手术治疗方法针对双踝骨骨折，首先根据内踝骨折手术治疗方法对内踝进行固定，之后，采用钢板或张力带钢丝对外踝进行固定。　　

8、1.3.1.4后踝骨折手术治疗方法如果后踝骨块累及胫骨远端平台的关节面的比例小于1/4，则不需做内固定。如果矢状面骨折块大于1/5关节面时，必须切开复位，采用松质骨螺钉进行固定。　　1.3.1.5三踝骨折手术治疗方法不论前踝骨折还是后踝骨折，如果骨