慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医

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1、慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医结合治疗概述★慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因所引起的各种胃黏膜炎性病变。其发病率随年龄的增长而增加。★包括非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎，两者可以单独存在，但亦可以同时存在。临床表现★无特异性临床症状，多数可有上腹部隐痛不适、进食后上腹部饱胀，食欲不振、嗳气等症状。★伴有黏膜糜烂者：有呕血或黑便、粪隐血试验阳性等上消化道出血症状。★病变程度与临床表现无明显关系。胃镜诊断1、分类：非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。2、镜下所见：★非萎缩性胃

2、炎：可见红斑（点、片状和条状）、粘膜粗糙不平、出血点或红斑、粘膜水肿、渗出等基本表现。胃镜诊断胃镜诊断萎缩性胃炎包括单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。★单纯萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白为主,皱襞变平或消失,血管显露；★萎缩性胃炎伴增生：粘膜呈颗粒或结节。胃镜诊断化生性萎缩化生性萎缩化生性萎缩胃镜诊断3、伴随情况：伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。4、病变部位：根据病变分布，分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。胃镜诊断5、

3、活检部位：除取胃窦黏膜外，还可取胃角和胃体下部小弯处，有助于估计萎缩和HP感染范围。6、所用内镜：色素内镜结合放大内镜能清楚看到胃小区和胃小凹的结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断具有参考价值。据报道，慢性胃炎普通内镜检查与组织学诊断的符合率为38％，放大内镜则为82.4％。胃镜诊断7、内镜与病理的关系：★慢性胃炎的内镜诊断需与病理检查结果结合作出判断。★萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查，即有胃固有腺体减少才能确诊★内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率38%~78%。病理诊断1、活检取材：一般取2-5块，取5块：

4、★胃窦2块：距幽2-3cm处的大、小弯；★胃体2块：距贲门8cm处的大弯(约胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm处的小弯各1块；★胃角1块。病理诊断★标本要达到黏膜肌层，对可能或肯定存在的病灶要另取标本。★不同部位的标本须分开装瓶向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。病理诊断2、组织学分级标准5种组织学变化要分级(HP、慢性炎、活动性、萎缩和肠化)，分无、轻度、中度和重度四级(0、+、++、+++)。（1）HP：观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小上皮和腺管上皮表面的HP。★无：特殊染色片未见HP；病理诊断★轻度：偶

5、见HP或小于标本全长1/3；★中度：HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面。★重度：HP成堆存在，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无HP定植，宜在非肠化处寻找。病理诊断对炎症明显而HE染色切片未见HP推荐使用较简便的Giemsa染色。病理诊断（2）活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。★轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；★中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内；★重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。病理诊断（3

6、）慢性炎症：★正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常；★轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层,不超过黏膜层的1/3；病理诊断★中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3；★重度：慢性炎性细胞密集，占黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。病理诊断（4）萎缩：①化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；②非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。病理诊断萎缩程度以胃固有腺减少1/3来

7、计算：★轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；★中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3之间；★重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。病理诊断（5）肠化：★轻度：肠化区小于腺体和表面上皮总面积1/3★中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3~2/3；★重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。病理诊断病理诊断（6）其他组织学特征：★非特异性：包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等。★特异性：包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特

8、异性病原体等。病理诊断3、分类和病理诊断：★慢性胃炎分为非萎缩性和萎缩性胃炎；★据病变部位分为胃窦、胃体和全胃炎。★有少部分是特殊类型胃炎，如化学性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性、胶原性、放射性、感染性(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎和Ménétrier病。病理诊断★诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度，有病因可循的要报告病因。胃窦和胃体炎症程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰