急诊科和顺精准医疗标准住院流程

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1、附件：急性胸痛急诊科和顺精准医疗标准作业书(流程图模板)一、适用对象第一诊断为怀疑为威胁生命的急性缺血性胸痛二、诊断依据根据《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版）临床表现:1.严重威胁生命的胸痛常见于:1急性冠脉综合症(不稳定型心绞痛,ST段抬高Q波型心梗，ST段压低非Q波型心梗),2急性心包填塞3主动脉夹层，4上腹部腹主动脉瘤破裂，5急性肺动脉栓塞，6张力性气胸共同特点：发病突然，胸痛剧烈（有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难），大汗，恶心，呕吐，脉搏快或慢，血压升高或降低，呼吸窘迫感呼吸困难，神志不清，烦躁不安

2、，恐惧，面色苍白，皮肤湿冷，少尿等三、选择急诊处理方案的依据2010年中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》,《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版）四、标准抢救时间60分钟以内(流程图)1、入抢救室（1）急诊科护理：快速将患者卧床休息，吸氧，急诊监护，并行心电图检查，告知患者避免紧张有力，避免下床活动，衣服应柔软、宽松，避免大声喧哗，及时通知值班医生（2）值班医生：及时询问病史及体格检查、完成病历书写、查阅急诊心电图变化、急诊进一步检查血常规，心肌损伤三合一，血凝六项，急诊通知化验室，启动《胸痛流程》

3、，并及时请心内科医生会诊，初步确定诊断，必要的急诊治疗、向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时），确诊急性心肌梗塞启动《急性心肌梗塞PCI流程》患者家属签署溶栓或急诊PCI知情同意书，通知介入室医师10分钟内到位，依流程所示患者出现血流动力学异常心肌酶正常，应告知患者及家人进一步向影像学心脏三联征（主动脉CT，冠脉CT，肺动脉CT）检查，以明确是否为急性主动脉夹层，急性肺栓塞及急性冠脉综合症等，并收住ICU监护治疗（3）药师工作：药师参与指导患者及医生使用对急诊抗凝药物及溶栓等药物的使用，并对可能出现的不良影响的药物，并告知患者。（4） 

4、营养师工作：营养师参与指导患者及医生此阶段患者饮食的注意事项，饮食以低盐低脂易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，少食多餐，避免饮食过饱，并保持大便通畅，同时要戒烟戒酒。2、待患者离开急诊科后启动住院患者和顺精准医疗标准作业书五、抢救室必要的检查检查，明确诊断及治疗60分钟内完成1.必需的检查项目：（1）血常规，心肌损伤三合一，血凝六项，血糖（2）心电图、必要时胸痛三联征检查；2.根据患者具体情况可查：（1）血脂、BNP，血，尿淀粉酶；（2）血气分析；（3）腹部B超；（4）．X-ray（胸片）；ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊科医疗标

5、准作业书(模板)一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.持续剧烈胸痛>30分，含硝酸甘油不缓解（NIG）；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。三：抢救室精准医疗程序：（1）到达急诊科（0—10分钟）：主要诊疗活动：1.完成询问缺血性胸痛史与体2.格检查（参见急性心肌梗死诊断与常规

6、治疗须知）3.描记“18导联”心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）4.评价初始18导联心电图5.明确诊断，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯吡格雷6.开始“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）注意：急性心肌梗死“常规治疗”应与其诊断同时进行重点医嘱：1.描记“18导联”心电图2.血清心肌标志物测定3.血常规+血型+血脂+血糖+血沉+电解质4.尿常规+镜检5.凝血4项6.急性心肌梗死“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）急诊监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）护理服务：1.协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”

7、等工作2.静脉取血（2）到达急诊科（0—30分钟）1.请心血管内科医师会诊2.心血管内科医师会诊（心血管内科医师须在接到通知的10分钟内到达急诊科）3.迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应症和禁忌症（参见急性心肌梗死“溶栓治疗须知”、“直接PCI治疗须知”）4.确定治疗方案5.对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将病人进入ICU继续治疗急性心肌梗死护理常规1.特级护理2.记24小时出入量3.卧床、禁食4.建立静脉通道5.急诊监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）6.吸氧7.急性心肌梗死“常规治疗”8.急诊“溶栓”治疗（参见急性心肌梗死“

8、溶栓”治疗须知）9.准确记录溶栓治疗全过程（时间、病