海绵窦海绵状血管瘤影像学特点研究

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1、海绵窦海绵状血管瘤影像学特点研究［摘要］目的探讨海绵窦海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofcavernoussinus，CHCS)临床、影像学特点及误诊原因、防范措施。方法对经病理学检查证实的CHCS5例(2例误诊)的临床及影像学资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果5例均为女性，年龄34～56岁。2例术前误诊为脑膜瘤。误诊时间分别为2和4周。影像学检查5例均为单发病灶，3例病灶位于左侧海绵窦，2例病灶位于右侧海绵窦;4例病灶横跨蝶鞍内外生长。2例行CT平扫，病灶呈稍高密度。5例均行MＲI检查，病灶T1WI图像上呈稍低信号，T2WI图像上呈高信

2、号或明显高信号，增强扫描均呈明显均匀强化。5例中4例行病灶部分切除术后辅助放射治疗，1例病灶经外科手术完整切除;均经术后病理检查证实为CHCS。5例术后均预后良好，随访2年均未复发。结论CHCS有一些特征性影像学表现，对该病临床及影像学特征有明确认识并改良影像学扫描模式对降低该病误诊率有一定价值。［关键词］血管瘤，海绵状，中枢神经系统;误诊;脑膜瘤;磁共振成像;体层摄影术，螺旋计算机海绵窦海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofcavernoussinus，CHCS)属于脑外型海绵状血管瘤中的最常见类型［1-4］。由于该病发病率低，目前临床对于其MＲ

3、I及CT影像学特征了解较少。因此，CHCS术前往往难以进行定性诊断，常误诊为脑膜瘤而采取外科手术治疗。但海绵窦区解剖结构复杂且血供极为丰富，外科切除术中容易出现难以控制的大出血［5-7］，故CHCS术前影像学定性诊断对于临床选择安全、正确的治疗方法显得尤为重要。本文对经病理学检查证实的CHCS5例(2例误诊)的临床及影像学资料进行回顾性分析，并复习相关文献，探讨其临床特征、MＲI及CT影像学特征以及误诊原因，以进一步提高该病的诊断及鉴别诊断水平。1临床资料一般资料选择2002年1月—2015年12月于广东三九脑科医院就诊经外科手术及病理检查证实的CHCS5例，均为女

4、性;年龄34～56岁。病程5个月～10年。就诊原因:间断头晕伴左眼视物模糊4年1例;发作性头痛1年1例;右面部发作性抽搐伴麻木5个月、间断头痛1周1例;间断性左额疼痛10年余，加重1周1例;发作性头痛5年1例。影像学检查方法5例均行MＲI增强扫描，其中2例同时行螺旋CT平扫及螺旋CT动脉造影(CTA)检查。MＲI扫描设备及参数:采用PhilipsGyroscanIntera1．5TMＲI或GESignaHDXT3．0TMＲI扫描，符合磁共振检查安全原则，并且患者签署知情同意书。扫描序列:以联合间线(AC-PC线)为基准，包括横断面、矢状面及冠状面T1WI(自旋回波序

5、列，TＲ488ms，TE15ms)和横断面T2WI(快速自旋回波序列，TＲ3980ms，TE115ms)，横断面FLAIＲ序列(TＲ7780ms，TE135ms)，层厚5mm。增强扫描对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量为0．1mmol/kg，以2～4ml/s流率经肘前静脉推注，注射后行横断位、矢状位、冠状位T1WI扫描，参数同平扫T1WI。CT扫描设备及参数:采用Phil-ipsBrilliance64排多层螺旋CT机行横断面扫描，管电压120kV，管电流200mA，螺距1．0，层厚8mm。CTA:对比剂为碘普罗胺(优维显)300，注射流率4．5ml/

6、s，总注射剂量90ml。影像学检查结果病变部位及形态:5例均为单发病灶，其中3例病灶位于左侧海绵窦，2例病灶位于右侧海绵窦。5例中4例病灶横跨蝶鞍内外，轴位图像均呈“横哑铃”或“横葫芦”状生长，体积均较大，长径22～44mm，平均长径32mm，且病灶长径均呈左右走行，见图1、2。表现:2例行CT平扫及CTA检查，CT平扫病灶呈均匀稍高密度，见图1a，相邻区骨质呈挤压吸收改变，未见明显骨质硬化征象;CTA扫描图像上病灶呈明显不均匀强化，病灶均包绕颈内动脉，被包绕的颈内动脉管腔均未见明显狭窄，见图1b。2例病灶周围脑实质被推压移位，脑实质内均未见明确水肿低密度区。ＲI表

7、现:5例皆行MＲI检查，图像表现为信号均匀、边界清楚肿块影，与邻近脑实质之间常可见脑脊液间隙;邻近脑实质受压变形明显，但其内均未见明确水肿信号。5例病灶在T1WI图像上信号均稍低于脑灰质信号;而在T2WI图像上均呈高信号或明显高信号，其中2例类似脑脊液高信号;增强扫描5例病灶均呈明显均匀强化，其中2例病灶边缘可见脑膜尾征，见图2。5例病灶均包绕同侧颈内动脉生长，被包绕颈内动脉管腔均未见明显狭窄。误诊及确诊情况本组术前2例MＲI增强扫描出现脑膜尾征，误诊为脑膜瘤，均行外科手术治疗，术后病理检查证实为CHCS，误诊时间分别为2和4周;余3例术前均经影像学等检查确诊C