46例肺底积液的x线和临床分析

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1、46例肺底积液的X线和临床分析　　摘要：目的对肺底积液X线的临床分析方法进行探讨，以供临床参考。方法选择我院于1999年～2014年共收治肺下积病例46例，根据患者的临床表现和影像学检查，总结出肺下积液的明确诊断。主要是靠X线透视，尤其是透视下患者体位的变动，对本病明确诊断提供可靠依据，为临床治疗肺底积液起到积极作用。结果本次研究中，7例双侧性，其余均为单侧性。后前位站立位检查，全部均有横隔提高，横隔升高幅度3～4cm，26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁，是肺野透明度减弱，显露出真正膈肌。结论本组全部病

2、例胸片报告，只说明患侧病变部位密度高，阴影增大，膈肌提高，均未能确诊病变所在部位，故在某种意义上说，透视比拍片更为重要，对于肺底积液X线的临床分析具有宝贵价值。　　关键词：肺底积液；X线表现；分析　　肺底积液属于肺底胸膜同隔胸膜两部分区域间的胸腔积液，该部分积液是处于特定条件下胸膜积液较为特殊的一种类型。临床治疗中，该类别的积液并不属于少见现象，但是往往会因为对该积液缺乏全面认识，而在诊治过程中出现遗漏与误诊问题，这需要结合临床经验，在治疗前为患者妥善拍摄X线，并对影像进行全面分析。以下结合我院选择1999年～20

3、14年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料，做出了如下报告。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择1999年～2014年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料，对患者的临床表现进行明确记录，并进行影像学检查。本组资料均经胸部X线摄影、胸透及胸腔抽出的胸水证实。在46例中，男30例、女16例。年龄在16～68岁，平均年龄为41岁。右侧20例、左侧19例、双侧7例。本组36例为渗出液，10例为漏出液。　　1.2症状与体征胸痛者占66%，发热者占54%，咳嗽者占50%，胸闷、盗汗者各占34%，体重减轻者占34%，上腹部

4、疼痛者占29%。全部病例患侧胸下部叩诊呈实音，呼吸音弱。　　1.3试验室检查本组血象基本正常，血沉50mm/h以上占50%，40～20mm/h占35%，其余均正常，胸水外观呈草黄色占70%，血性占30%。　　1.4X线表现本组7例双侧性，其余均为单侧性。后前位站立位检查，全部均有横隔提高，横隔升高幅度3～4cm，26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁，是肺野透明度减弱，显露出真正膈肌。本组全部病例胸片报告，只说明患侧病变部位密度高，阴影增大，膈肌提高，均未能确诊病变所在部位，故在某种意义上说，透视比拍片更为

5、重要。　　1.5方法　　1.5.1检查方法所有患者均以胸部站立后前位和侧位方式拍摄X片，根据实际情况，额外拍摄其仰卧前后位、患侧水平卧位以及多体位透视三部分的X线。对所得X线影响进行全面分析。　　1.5.2治疗方法本病应针对原发疾病进行病因治疗。结核性者积极抽胸水及抗痨治疗，适当使用肾上腺皮质激素，可预防或减轻胸膜粘连，本组除9例癌性肺下积液外，其余使用小剂量激素（强的松5mg，4次/d），45d逐渐减量撤完，膈肌活动恢复良好。对癌性积液可在抽胸水后注入抗癌药物，有一定治疗作用。　　2讨论　　针对肺底积液的产生机制

6、，结合参考文献与本次46例患者的临床资料可知，肺底积液产生的主要原因，是因为胸膜腔内部负压逐渐变小，乃至消失，但原有积液又会在重力作用下，逐渐在胸腔最低区域逐渐积累，主要位置包括肋膈窦与肺底等等。考虑到肺组织本身的膨胀特性和顺应性，在此影响下，肺组织又未收到压缩作用，故临床上主要认为肺底积液的产生，受到多种因素的综合性影响。　　笔者结合本次研究的46例患者临床X线资料进行综合分析，结果显示，对患者肺底积液采取全面的透视观察，同样具有关键意义。使用透视观察方法，可以对患者的膈膜部分进行动态化观察，尤其是肺底积液的流动

7、情况等。在拍摄X线时，往患侧部位适当倾斜，可以发现肋膈角逐渐钝化，也可能出现游离性胸腔积液内外高低差异等征象，使用多种体位拍摄X片，可以在观察患者肺底积液并进一步进行有效诊断时，提供有力帮助。　　2.1发病原因任何原因所致的胸腔积液均可积聚在肺底[1]与膈肌之间，形成肺下积液、肺结核、心力衰竭、胸膜转移癌、肝硬化以及血液等均可形成肺下积液。但以结核病为常见。本组32例为结核病，7例为心衰引起，6例为胸膜转移癌，1例为肺下脓肿引起的。　　2.2诊断少量积液聚集于肺下，X线不宜发现，即使积液较多，在透视或拍片上仅表现膈

8、肌升高，若不注意，很易忽视，造成误诊。但是，由于肺下积液容易影响肺的呼吸功能，患者常感到呼吸困难，因此对呼吸困难的患者，若在透视时发现横隔升高，就应该考虑有肺下积液的可能。我们认为以下几点有助于诊断：　　2.2.1透视时因作动态观察，改变体位时应注意有无流动性液体。患者用力呼吸时，因横隔升高迫使肺底的积液进入胸腔的外围，形成外高内低的弧形阴影。平卧时，可见液