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时间:2018-08-05
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1、46例肺底积液的X线和临床分析 摘要:目的对肺底积液X线的临床分析方法进行探讨,以供临床参考。方法选择我院于1999年~2014年共收治肺下积病例46例,根据患者的临床表现和影像学检查,总结出肺下积液的明确诊断。主要是靠X线透视,尤其是透视下患者体位的变动,对本病明确诊断提供可靠依据,为临床治疗肺底积液起到积极作用。结果本次研究中,7例双侧性,其余均为单侧性。后前位站立位检查,全部均有横隔提高,横隔升高幅度3~4cm,26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁,是肺野透明度减弱,显露出真正膈肌。结论本组全部病
2、例胸片报告,只说明患侧病变部位密度高,阴影增大,膈肌提高,均未能确诊病变所在部位,故在某种意义上说,透视比拍片更为重要,对于肺底积液X线的临床分析具有宝贵价值。 关键词:肺底积液;X线表现;分析 肺底积液属于肺底胸膜同隔胸膜两部分区域间的胸腔积液,该部分积液是处于特定条件下胸膜积液较为特殊的一种类型。临床治疗中,该类别的积液并不属于少见现象,但是往往会因为对该积液缺乏全面认识,而在诊治过程中出现遗漏与误诊问题,这需要结合临床经验,在治疗前为患者妥善拍摄X线,并对影像进行全面分析。以下结合我院选择1999年~20
3、14年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料,做出了如下报告。 1资料与方法 1.1一般资料选择1999年~2014年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料,对患者的临床表现进行明确记录,并进行影像学检查。本组资料均经胸部X线摄影、胸透及胸腔抽出的胸水证实。在46例中,男30例、女16例。年龄在16~68岁,平均年龄为41岁。右侧20例、左侧19例、双侧7例。本组36例为渗出液,10例为漏出液。 1.2症状与体征胸痛者占66%,发热者占54%,咳嗽者占50%,胸闷、盗汗者各占34%,体重减轻者占34%,上腹部
4、疼痛者占29%。全部病例患侧胸下部叩诊呈实音,呼吸音弱。 1.3试验室检查本组血象基本正常,血沉50mm/h以上占50%,40~20mm/h占35%,其余均正常,胸水外观呈草黄色占70%,血性占30%。 1.4X线表现本组7例双侧性,其余均为单侧性。后前位站立位检查,全部均有横隔提高,横隔升高幅度3~4cm,26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁,是肺野透明度减弱,显露出真正膈肌。本组全部病例胸片报告,只说明患侧病变部位密度高,阴影增大,膈肌提高,均未能确诊病变所在部位,故在某种意义上说,透视比拍片更为
5、重要。 1.5方法 1.5.1检查方法所有患者均以胸部站立后前位和侧位方式拍摄X片,根据实际情况,额外拍摄其仰卧前后位、患侧水平卧位以及多体位透视三部分的X线。对所得X线影响进行全面分析。 1.5.2治疗方法本病应针对原发疾病进行病因治疗。结核性者积极抽胸水及抗痨治疗,适当使用肾上腺皮质激素,可预防或减轻胸膜粘连,本组除9例癌性肺下积液外,其余使用小剂量激素(强的松5mg,4次/d),45d逐渐减量撤完,膈肌活动恢复良好。对癌性积液可在抽胸水后注入抗癌药物,有一定治疗作用。 2讨论 针对肺底积液的产生机制
6、,结合参考文献与本次46例患者的临床资料可知,肺底积液产生的主要原因,是因为胸膜腔内部负压逐渐变小,乃至消失,但原有积液又会在重力作用下,逐渐在胸腔最低区域逐渐积累,主要位置包括肋膈窦与肺底等等。考虑到肺组织本身的膨胀特性和顺应性,在此影响下,肺组织又未收到压缩作用,故临床上主要认为肺底积液的产生,受到多种因素的综合性影响。 笔者结合本次研究的46例患者临床X线资料进行综合分析,结果显示,对患者肺底积液采取全面的透视观察,同样具有关键意义。使用透视观察方法,可以对患者的膈膜部分进行动态化观察,尤其是肺底积液的流动
7、情况等。在拍摄X线时,往患侧部位适当倾斜,可以发现肋膈角逐渐钝化,也可能出现游离性胸腔积液内外高低差异等征象,使用多种体位拍摄X片,可以在观察患者肺底积液并进一步进行有效诊断时,提供有力帮助。 2.1发病原因任何原因所致的胸腔积液均可积聚在肺底[1]与膈肌之间,形成肺下积液、肺结核、心力衰竭、胸膜转移癌、肝硬化以及血液等均可形成肺下积液。但以结核病为常见。本组32例为结核病,7例为心衰引起,6例为胸膜转移癌,1例为肺下脓肿引起的。 2.2诊断少量积液聚集于肺下,X线不宜发现,即使积液较多,在透视或拍片上仅表现膈
8、肌升高,若不注意,很易忽视,造成误诊。但是,由于肺下积液容易影响肺的呼吸功能,患者常感到呼吸困难,因此对呼吸困难的患者,若在透视时发现横隔升高,就应该考虑有肺下积液的可能。我们认为以下几点有助于诊断: 2.2.1透视时因作动态观察,改变体位时应注意有无流动性液体。患者用力呼吸时,因横隔升高迫使肺底的积液进入胸腔的外围,形成外高内低的弧形阴影。平卧时,可见液
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