常见引流管护理张慧ppt课件

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1、ICU常见引流管护理ICU护士张慧2014-3-18外科引流定义将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法目的⑴排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织⑵预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害⑶促使手术野死腔缩小或闭合⑷解除胆道、消化道的梗阻症状导尿管种类⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管导尿管目的主要用于危重病人观察尿量变化情况。盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧空虚，有利手术并避免术中误伤膀脱。某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，

2、有利于愈合。昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。导尿管导尿管的护理要点⑴保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。⑵防止逆行感染，保持尿道口清洁，更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，一般需7日更换一次尿袋，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，并注意观察有无出血、尿路感染的并发症。⑶鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。导尿管导尿管的护理⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。⑸拨气囊导尿管

3、时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。⑹长期留置导尿管拔除前，间歇性夹闭导尿管，一般每3~4小时定时开放一次，以促进膀胱排尿功能恢复。胃肠减压管种类⑴短管（赖文氏管）⑵长管（米-阿氏管）长300~330cm，置管困难，临床少用。胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃肠减压管目的是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容

4、物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。胃肠减压管胃肠减压的护理要点⑴胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。⑵要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。胃肠减压管胃肠减压管的护理要点⑶妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，负压引流器应低于头部。⑷观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。⑸根据病情适时拨管，如腹部手术则待肛门排气后可拨管（

5、一般术后72小时）。胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式腹腔引流管双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管腹腔引流管腹腔脏器内引流管T管用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流管T管拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：夹管试验，持续夹管

6、24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管腹腔脏器内引流管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流腹腔脏器内引流管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有

7、多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸腹腔脏器内引流管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端腹腔及脏器内引流管的护理一般护理各引流管标示要清楚妥善固定，防止脱出注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠加强观察，有无出血或各脏器液漏等并发症，如腹腔引流液出现金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或渗出物提示肠漏，放置胰周的引流管出现透明、清凉或大米汤样液

8、体提示胰漏等腹腔及脏器内引流管的护理一般护理定时更换引流袋，更换时要求严格执行无菌操作原则拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。胸腔闭式引流管目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张