临床医学概要复习资料

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1、第一章绪论第一节临床医学概要的范畴基础医学：解剖、生理、组织胚胎、病理、药理、微生物、免疫、生化医学临床医学：诊断学基础、内科、外科、妇科、儿科、五官科、传染病等预防医学：流行病学、卫生统计学、食品营养学等等。第二节临床医学发展简史一、西医的起源公元前600-200年，古希腊医学诞生，今天主流医学即西方医学是由罗马和欧洲在古希腊医学的基础上转变而来的，简称西医。二、古代医学发展历程公元前6世纪—公元17世纪是古代医学逐渐发展的阶段，文艺复兴以后，西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543年，维萨里发表《人体构造论》，建立了人体解

2、剖学。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。三、现代医学及其进展19世纪诊断学有了很大的进步，叩诊法在临床上推广应用；雷奈克(LaennecR．)发明听诊器；许多临床诊断辅助手段，如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。药物学方面，19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。到19世纪末合成阿斯匹林，其后各种药物的合成精制不断得到发展。科学的发展促使现代医学的发展v分子生物学与细胞生物学：DNA、癌基因与抑癌基因、端粒结构与端粒酶、人类基因组计划、PCR技术探针与基因芯片v诊断技术：内

3、窥镜的进步、CT、核磁共振v再生医学：胚胎干细胞、组织、器官工程，第三节学习临床医学概要的目的、要求和方法一、目的：为后续课程打基础二、要求：对查体诊断、病史询问、常见症状以及化验检查、辅助检查等知识有所认识，掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点。三、学习方法注意每章节的学习目标，制定合理有效的学习计划，培养良好的自学能力，做好课前的预习。第二章诊断学基础第一节问诊Inquiry一、问诊问诊：是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。1、问诊的重要性⑴入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线

4、索A提出初步诊断B可以早期诊断，甚至直接诊断C确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢⑵良好的医患关系⑶开始了治疗问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。是诊治患者的第一步是必须掌握的基本功是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机是现代科学技术、精密仪器先进设备所不能替代的。2、问诊的内容（一）一般项目（generaldata）（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）定义：患者就诊的主要症状或体征+持续的时间（起病到就诊的时间）。内容：1．感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热2．功能障碍：吞咽困难、瘫痪3．身体

5、某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等4．其他：消瘦、食欲不振要求：1．主诉要简明扼要，不＞20字2．有明确的意向性：可指向何系统的疾病。如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天3.不用诊断用语，不能用病名代症状4.能反应疾病是急起、缓起如：持续时间为1h——急性持续时间为20年——慢性5.要用医学术语，不照搬患者的言词特殊情况：（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周）（2）白血病复发2周，要求化疗入院（3）患者如无症状，可用：体检发现右上肺肿块3天。体检发现血压高1年。（三

6、）现病史即疾病的全过程，是病史的主体1、起病情况：起病日期、缓急2、可能的原因及诱因3、主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。（1）部位：上腹痛——考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病右下腹痛——阑尾炎（2）性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛（3）持续时间：胆绞痛：每次发作持续数小时阑尾炎：右下腹持续性疼痛、阵发性加剧（4）缓解：十二指肠溃疡病：进食后疼痛缓解4、病情发展与演变（1）好转：通过治疗后（2）间歇性（时好时坏）—如溃疡病、活动期有症状，愈合期无症状（3）逐渐加重（4）加剧：①如肺

7、结核（慢性）→肺气肿、有轻度呼吸困难。如突然呼吸困难加剧、胸痛，要考虑有自发性气胸的可能。②心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据。（1）腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）（2）腹泻伴里急后重——可能为菌痢（3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状，称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状）往往具有重要的鉴别

8、意义。在病历中应记述。6、诊疗经过：（1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？（2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。7、病后一般情况的变化：饮食、大小便、睡眠、体力、体重