临床医学概要肺炎

《临床医学概要肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺炎山东医专内科学教研室柴永宏肺炎概述定义：肺炎是指肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，临床表现为发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。约占成人各类病原体感染性肺炎的80%。肺炎的分类解剖病因感染来源解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎（肺泡和支气管壁周围组织）病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球

2、菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。肺泡性肺炎支气管性肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片壮阴影，边缘密度浅而模糊。无实变征象。肺下叶常受累。间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿

3、，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征少，X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。细菌性肺炎需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌、金葡菌、甲型链球菌需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠杆菌等厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等病因分类病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等真菌性肺炎：如念球菌、曲霉、放线菌等其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫

4、、寄生虫等理化因素所致的肺炎：放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质感染来源分类医院获得性肺炎（HAP，NP）社区获得性肺炎（CAP）有利于指导经验治疗社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40～50%。是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。细菌感染约占90%，常见病原菌：G-杆菌50%~80%，

5、1/3为混合感染。医院获得性肺炎（HAP，NP）国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染（占29.5%）。①意识障碍；②呼吸频率﹥30次/分；③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗；④血压﹤90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院46小时内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/

6、4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。我国制定的重症肺炎标准：治疗抗感染治疗：最重要对症支持治疗并发症的处理抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。感染性休克的治疗1.控制感染：有效、足量或联合使用抗生素。2.补充血容量：原则为“量出为入”，可监测中心静脉压或尿比重并密观心脏情况以控制输液量及速度，可用低右或糖盐水，先盐后糖，先晶体后胶体液。血容量纠正的指标：唇红、肢暖；尿量＞30ml/小时；S

7、BP＞90mmHg，脉压差＞30mmHg，脉搏＜100次/分；Hb及RBC压积恢复至正常。3.血管活性药物应用：维持在90~100mmHg后渐减量，或在补足血容量后用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺等。4.糖皮质激素的应用：氢化可的松100~200mg，地塞米松10~30mg。5.并发症的处理：纠正水电解质及酸碱失衡；其他如防止呼衰、肾衰、心衰，排痰、保持呼吸道通畅等。肺炎球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的急性细菌性肺炎。约占社区获得性肺炎的50%，但在医院获得性肺炎仅占3～10%。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰

8、及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。概述流行病学国外报道在普通人群中肺炎链球菌肺炎的年发病率为20/10万，而老年人群中则高达280/10万，我国缺少确切的流行病学资料。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，根据荚膜多糖的