泌尿外科内镜调查表

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1、附件1内镜与微创诊疗项目基本情况调查表填报医疗机构：长治市人民医院泌尿外科开展内镜与微创服务项目的专业：□神经外科□耳鼻咽喉头颈科□眼科□口腔科□呼吸内科□小儿外科□介入与心血管外科□胸外科□消化内科□普通外科□√泌尿外科□妇科□骨关节外科□经自然腔道内镜外科□麻醉科□内镜与微创装备及消毒管理□整形美容外科□肿瘤内镜与微创治疗科（共18个专业）。各医疗机构如涉及多专业专科，在相应□内打√，各专业专科已开展的内镜与微创服务项目，需分别填报本表电子版上传。填报日期：2012年12月4日卫生部医疗服务监管司编制2012年11月14填写说明一、本表主要用于自1990年以来，我国医疗机构应用于

2、临床的内镜与微创诊断、治疗项目，依解剖学及功能分科分为18个专科：神经外科、耳鼻咽喉头颈科、眼科、口腔科、呼吸内科、小儿外科、心血管与介入科、胸外科、消化内科、普通外科、泌尿外科、妇科、骨关节外科、经自然腔道内镜外科、麻醉科、内镜与微创装备及消毒管理、整形外科、肿瘤内镜与微创治疗科等填写使用，请在填报类型相应的方框内打“√”。二、为了解各医疗机构和拟申报优质医院的机构开展现代诊疗技术情况，以及对三甲医院开展新技术进行评价，18个专科所开展的内镜与微创诊疗项目，是监管评价该专科临床水平的重要依据。参照我国公布的非内镜微创手术种类分级标准，将以上18个专科内风险高、过程复杂、难度大的手术

3、种类定为A类。三、本表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、数据准确；不得填报虚假信息。不得使用没有规定的符号、代码和缩写。四、本表中所需填写近3年资料，为2009年6月至2012年6月期间的相关资料。开展的相关项目不足3年的，按实际开展年限填报并注明。五、“医院名称”应填写卫生行政部门批准的第一名称全称。“医院类别”指“综合”或“专科”；级别填写卫生行政部门核定的“级别”或“未核定”；经营性质指“14营利性”、“非营利性”；投资方式指“公立”、“民营”。六、主要学术带头人是指专科临床水平高、科研和教学组织管理能力强、能带动本院该专业持续发展和梯队建设的高级职称人员。七、本表中包括的人

4、员是指人事关系（劳动合同关系）或执业地点（第一执业地点）所在医院的人员（不包括多点执业人员，合同签订期限低于一个月的人员不计算在内）。八、学术团体、期刊任职级别为：国家级、省级、州市级。九、本表所涉及的疾病名称指根据《国际疾病分类（ICD-10）北京临床版》中的病名填写。十、本表中表一、表五、表六为医疗机构填写，表二、表三、表四为医疗机构已开展内镜与微创诊疗技术的专科填写。十一、无内镜与微创医学培训基地的医疗机构，有关内镜与微创培训内容可不填写。十二、表格中需要盖章的页面，须盖章后扫描（JPG格式，大小不超过300Kbit），再整合上传。报送单位：各省、自治区、直辖市卫生厅局医管（医

5、政）处，新疆生产建设兵团卫生局医政处，并同时报送卫生部医疗服务监管司。14表二、各专科内镜与微创医疗应用情况（各专科分别填报）专科名称泌尿外科卫生部内镜与微创医学培训基地（学校）□是□√否，何日期获证：年月日证书名：负责人王力手机13994650595电子邮箱wangli03552027518@yahoo.com.cn科室基本情况共20人，其中卫生技术人员20人，管理人员3人办公电话：0355-2024990-6369传真科室编制床位30张科室实际开放床位40张专科诊疗室面积1000m2单独器械清洗消毒间√有□无如无单独洗消间，洗消方式□供应室统一洗消□手术室洗消内镜与微创医疗服务开

6、展时间2001年内镜与微创医师人员一览表序号姓名性别年龄学历学位职务/职称从事本专业年限工作时间1王力男50本科学士主任主任医师教授2819842张江涛男47本科学士副主任副主任医师副教授2519873米磊男40研究生硕士主治医师1619964连亚楠男36本科学士医师151997145尉永太男37本科学士医师1020026任艳军男30本科学士医师520077王军卿男29本科学士医师720058丁建东男30研究生硕士医师420089闫润林男33研究生硕士医师10200210郭巍巍男33本科学士主治医师101997注：表格不够，可另行加页从事内镜与微创医疗工作其他相关人员学历学位结构人员

7、类别总计人数学历学位分类硕士研究生及以上本科学士大专中专护士105技师药师其它近三年医、技、护人员进修或培训情况（请注明人数、时间、地点及进行培训内容等相关情况）：序号医/技/护进修或培训地点进修或培训内容时间1王力广州输尿管软镜3天2王力广州单孔腹腔镜3天3王力广州经皮肾镜3天4张江涛北京腹腔镜培训班3天5郭巍巍广州3天14中华泌尿外科学院专科医师培训注：表格不够，可另行加页。近三年获国家、部、省（区、市）、市（州、盟）科研课题和社会基金项目名称项目编号