急危重症护理学 汇总

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第一章急危重症护理学概述一、名词解释1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士。二、选择题1.现代急危重症护理学最早可追溯到（C）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科（C）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科（D）A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（D）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（B）A.1982年B.1983年 C.1984年D.1985年E.1986年7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（D）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8.我国第一张ICU病床建立于（B）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C）A.1年B.3年C.5年D.10年E.终身10.上海市急诊适任护士认证工作始于（E）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、简答题1.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立，危重症护理的建立以及急危重症狐狸学科的建立和发展等几个重要阶段，相对应的标志性事件有：（1）1854—1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%。随着战场救护的成功实施，急救护理得以建立。（2）在克里米亚战争期间伤员救护过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后病人恢复病房的优点。从此，1923年美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士。这些都标志这危重症护理的雏形建立了。（3）20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”建立。伺候，各大医院开始建立类似的监护单元。随着相关技术的发展，危急重症护理学逐步建立和成熟。2.简述美国急诊护士的资质认证条件。在美国，成为急诊护士的条件包括：1.具有护理学士学位2.取得注册护士资格3.有急诊护理工作经验4.参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。 1.简述美国急诊专科护士证书课程内容。美国急诊专科护士证书课程内容一般包括：急诊突发事件的评估及确定优先事项，对医疗和心理紧急情况的快速反应及就生干预，创伤护理核心课程，高级心脏生命支持数，儿科急诊护理课程，急诊护理程序等。第二章急救医疗服务体系的组成和管理一、名词解释1、急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急救科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，既院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既是适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2、院前急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，既在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。3、医院急诊科：是EMSS体系中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。二、选择题（一）A1型题1、一个有效的院前急救组织必须具备以下标准，哪项除外（D）A.用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到合适医院B.给病人最大可能的院前医疗救护C.平时能满足该地区院前医疗救护，灾害事件发生时应急能力强D.开展高水平的院前急救教学科研E.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益2、下列不属于院前急救的转运模式（C）A.独立型B.指挥型C.轮转型D.院前型E.依托型3、急救医疗服务体系不包括（D）A.医院前的救护B.到达急诊室后的处理C.转运途中的监护D.普通病房的护理E.重症监护病房的加强护理（二）A2型题4、以下哪个国家最早组建EMSS（C）A.美国B.德国C.法国D.日本E.中国5、一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务（E）A.急救、急诊医疗B.普及急救知识C.科研D.教学培训 A.接受上级领导指派的临时救治任务6、以下病例不需启动EMSS的是（D）A.心肌梗死B.窒息C.休克、骨折D.乙型肝炎E.急腹症（三）A3型题7~9题共用题干病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分。7、在启动EMSS时，以下措施正确的是（B）A.立即呼叫120等待救援B.立即头偏一侧，清楚口腔异物C.立即胸外心脏按压D.叫人抬送医院E.先联系家人8、病人被送往医院急诊科后，最合适的监护措施是（A）A.动脉血氧饱和度监测B.无创血压监测C.心排出量监测D.神志瞳孔监测E.呼气末二氧化碳分压监测9、病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进行的操作是（D）A.生理功能监测B.生命支持C.及时发现病情变化D.手术治疗E.防治并发症三、简答题简述我国ICU的主要运转模式。答：1.专科ICU即各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房，是专门为收治某个专科的危重病人而设立。2.综合ICU是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重病人为主要工作内容，是医院的一个独立科室。3.部分综合ICU部分综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，主要收治各专科或手术危重病人，这些病人除了专科特点之外，还有某些外科手术后的共同性，常来自多个邻近专科。第三章急诊科的设置与管理一、名词解释1.急救绿色通道：是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。2.急诊护理应急预案：是为迅速、有序的对急危重症病人、批量伤（病）员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。 二、选择题1.关于急诊科的布局，下列哪项不正确（E）A.有专门的出入口通道B.预检分诊处（台）设在急诊科入口最醒目的位置C.清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间D.抢救室应邻近急诊分诊处E.为方便管理尽量设置一个出口2.下列不属于急救仪器的是（C）A.除颤器B心电图机C纤维胃镜D电动洗胃机E简易呼吸机3.关于抢救药品及设备的管理，哪项错误（E）A.定人管理B定品种数量C定期检查D定位放置E外借时一定要登记4.急诊科人员编制，下列哪项错误（A）A急诊留观室和急诊病房护士与病房之比为0.4:1B急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5~3:1C急诊病人与护士比例为10:1D科护士长1名，护士长1~2名E主任护师、主管护师、护师及护士若干名A2型题5.一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29名伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么（E）A立即准备外伤固定的器材B为休克病人开放静脉通道C将病人安置至抢救室D分诊分区就诊E报告护士长或总值班，启动灾难批量伤（病）员的应急预案6.一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性，下列哪项是错误的（E）A各种处置和治疗前同时使用两种病人身份识别方法B使用“腕带”作为身份识别的标识制度C让家属讲述病人姓名D实行双人核对制度E核对床号、药名、治疗途径7.一位高热抽搐待查的病人，急诊内科就诊后需要请感染科会诊，会诊医师在接到会诊通知后必须多长时间内到达会诊地点（B）A15minB10minC24hD2h E30min(三).A3型题（8~10题共用题干）某三甲医院因现有的急诊科不能满足日益增长病人数的需求，准备新建门急诊大楼，其布局和设置要求8.急诊科的布局哪项错误（E）A.急诊科要设置白天和夜间都能看得见的醒目标志B.急诊科各功能部门的布局应以减少交叉穿行，减少院内感染和节省时间为原则C.预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置D.急诊科抢救室应邻近急诊分诊处，每张抢救床净使用面积不少于12平方米E.为节省资源，可将成人及儿童急诊设在同一区域9.急诊科的人员编制哪项正确（A）A.急诊科的护士要有固定的、单独的编制，而且不少于在岗护士的百分之75B.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.6:1C.急诊抢救室和监护室护士与病床比为1.5~2:1D.急诊病人与护士比例为15:1E.急诊科配备1~2名科护士长10.急诊科的设置哪项错误（E）A.急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）B.配备心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊等仪器设备C.配备可用于一般急救搬动、转运及各种基本手术的急救器械D.常备急救药品E.配备排队系统，便于急诊病人有秩序就诊（四）.A4型题（11~14题共用题干）病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。11.该病人到急诊科就诊的流程首先是（A）A.分诊护士简单询问病史进行分诊B.妇产科就诊C.急诊内科就诊D.急诊外科就诊E.急诊神经科就诊12.病人在急诊就诊的过程中可能涉及多专科的问题，应遵循的制度是（E）A.危重病人抢救制度B.交换班制度C.查对制度D.危急值报告制度E.首诊负责制13.经监测生命体征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，应立即（C）A.输血B.送手术室C.应用急救绿色通道，启动常见急症的应急预案D.请多科会诊E.行特检明确诊断14.在病人抢救结束后，必须在多长时间内补记抢救记录（D）A.半小时 A.1小时B.12小时C.6小时D.24小时三、简答题1.急救绿色通道的范围是什么？1.急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的病人，包括但不仅限于一下急诊病人：1.各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。2.无家属陪同且需急诊处理的病人。3.批量病人，如外伤、中毒等。2.简述急诊应急预案的常见类型。1.常见急症的应急预案；2.突发事件的应急预案；3.灾难批量伤（病）员的应急预案。第四章ICU的设置与管理一、名词解释ICU:重症加强治疗病房是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。二、选择题A1型题1.ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到（D）A1:1以上B0.5:1以上C1:1.5以上D1.5:1以上E5:1以上2.ICU中央工作站设置于（B）A通道一端B医疗区域中央C医疗区域一端D病室中央E辅助区域中央3.关于ICU通道设置，以下正确的是（E）A设置单一通道供人员出入B人员流动通道与物流通道可共同使用C所有人员使用同一通道D所有物流使用同一通道E人员流动通道与物流通道分开4.我国ICU病房护士人数和床位数之比为（D）A0.4:1B1:1C2:1D2.5～3:1以上E5:1以上5.ICU病室室温应控制在（D）A(18+-1.5)°CB(20+-1.5)°CC(22+-1.5)°CD(24+-1.5)°CE(26+-1.5)°C6.每个ICU病床应设备（E）A氧气接口1个，负压1个电源插座2个B氧气接口1个，负压1个，电源插座6个C氧气接口2个，负压2个，电源插座6个D氧气接口2个，负压2个，电源插座10个E氧气接口2个以上，负压2个以上，电源插座12个以上(二)某医院床位1200张，由于三极级医院评审需要设置ICU病房。7.按照我国ICU建设规模，该医院合适的ICU床位数为（D）A5张B10张C20张D40张E200张8.该医院ICU需配置护士最少为多少人（B）A140B100C80D60E409.该医院需配置呼吸机多少台（D）A5B10C20D40E60三、简答题1.ICU为什么容易发生院内感染？ 主要原因有:1病人病情危重，病重复杂；机体抵抗力低下，易感性增强；危重病人相对集中；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻。2.控制ICU院内感染应从哪些环节着手？主要从以下环节着手:工作人员管理;病人管理;探视管理;医疗操作流程管理;物品管理;环境管理;抗菌药物使用管理;废物与排泄物管理;院感监测与监督第五章 灾难护理一、名词解释1.灾难：灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。2.急性应激障碍：是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。3.创伤后应激障碍：是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。二、选择题1.对灾难医疗救援10人分队建制的描述，正确的是（B）A.由队长、内科组、外科组组成B.由队长、医生、护士和防疫人员组成C.分成指挥组、现场急救组和检伤分类组D.现场急救组分为内科组和外科组E.指挥组包括队长和内、外科组长2.以下不是护士在灾难反应期的作用是（E）A.救援队内的联系通讯B.建立伤员接收点C.检伤分类      D.伤病员安置E.制订应急反应计划3.灾难现场伤病员检伤分类的原则，正确的是（B）A.优先救治病情危重的伤病员B.对每个伤病员分类时间不要过长C.分类时不需做急救处理D.不放弃每一个伤病员E.不要浪费时间反复评估和分类4.关于START分类法的陈述，错误的是（D）A.分类指标为呼吸、循环和意识B分为红、黄、绿、黑色四组C.呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率D.循环的判断指标为毛细血管充盈时间E.意识的判断指标为听命令做简单动作5.对JumpSTART分类法的陈述，正确的是（D）A.分到轻伤组的伤员经处置后可离开B.对开放气道后仍无呼吸的患儿分到黑色组C.有呼吸且呼吸频率<30次/分者分到红色组D.用AVPU评估为U者，分到红色组E.用AVPU评估对A有反应者，分到红色组6.对Triage Sieve分类法的陈述，错误的是（C ）A.分为优先级1、2、3和无优先级B.分类依据是行走、气道开放、呼吸频率和毛细血管充盈C.呼吸频率的判断标准是<15次/分或>45次/分D.毛细血管充盈的判断标准是2秒E.此法生理参数临界值与START不同7.关于SAVE分类法的陈述，错误的是（ E）A.将伤员分为三类B.一类是即使治疗也不大可能存活C.二类是有无治疗都会存活D.三类是治疗会存活、不治疗就会死亡E.单独作为灾难现场分类的方法8.关于Triage Sort 分类法的陈述，正确的是（ A）A.是基于修正的创伤评分法的生理评分B.分类依据是意识状态、呼吸频率和收缩压C.将伤病员分为三级D.评分为12分者分到死亡组E.常与START联合使用9.关于灾难现场检伤分分类标志的描述，错误的是（ C）A.常用红、黄、绿、黑四色标志B.红色代表危重伤，应在1小时内转送C.黄色代表中重伤，应在6~12小时没转送D.绿色代表轻伤，不需要转送E.黑色代表致命伤，不需要转送10.以下伤病员可以立即转送的是（ E）A.腹腔内出血未控制B.休克病人C.大腿骨折未固定D.急性左心衰竭E.肠膨出行腹部包扎11.关于担架转送伤病员的护理，正确的是( E)A.一般采用侧卧位B.呼吸困难者可取侧卧位C.每4小时为伤病员翻身D.伤病员头部在前、足部在后E.上下坡时保持担架水平状态12.关于空运伤病员的护理，错误的是（ B）A.大型运输机中伤病员可横放B.休克伤病员应头朝向机头C.气管切开者应予湿化D.气管插管者用生理盐水充气囊E.有气胸者在上机前反复抽气13.关于急性应激障碍的陈述，错误的是（B ）A.以急剧、严重的精神打击为直接原因B.一般在刺激后1天内发病C.表现为精神运动性兴奋或抑制D.应激消除者症状历时2~3天E.通常一个月内症状缓解14.以下不属于创伤后应激障碍的主要症候群的是（ D）A.反复体验创伤性经历B.警觉性增高C.对创伤有关的情景的持续回避D.木僵状态            E.情感麻木15.对灾难后伤病员的急性期心理评估的注意事项，不包括（ C）A.尊重幸存者的意愿B.注意提问语气和方式C.详细了解灾难过程和细节D.不要做病理性归因E.对评估内容记录和存档三．简答题1.医疗单位在制订灾难应急预案时应明确哪些主要内容？2.简述流动医院模式的灾难救援队的建制组成。3.简述灾难现场检伤分类的原则。4.如何用START法对灾难现场伤病员进行分类？5.简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义。6.简述灾难现场伤病员转送指征和暂缓转送指征。7.简述担架转送伤病员的护理要点。8.简述诊断急性应激障碍的症状标准。9.创伤后应激障碍的三大症候群是什么？10.对灾后伤员的一般心理干预包括哪些内容？简答题1.①明确本单位灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及其工作职责。②单位全体工作人员应在发生灾害事故时主动及时到达现场。③单位应急预案应将人员的疏散、转移和应急救治作为重点内容。④对在灾害或突发事件中受伤的人员以及转移出的病人进行检伤分类⑤明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中救护措施、交接手续等。⑥定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练。2.流动医院模式的灾难救援队的建制结构包括指挥组、现场急救组、检伤分类组、内科救护组、外科救护组、医技组和留观后送组。其中指挥组3人，由1名队长和两名副队长组成，副队长由内、外科组长兼任。现场急救组分2个小组；内科救护组分2个小组；外科救护组分2个小组。以上各组在需要时可合并。3.①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。③分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。 4、START是根据对伤员的通气、循环和意识状态进行快速判断，将伤病员分为四个组，分别用红色、黄色、绿色和黑色标识。红色组即立即处理组，必须在1小时内接受治疗；黄色组为延迟处理组，应2小时内转运到医院；绿色组为轻伤组，能自行行走；黑色组为死亡组。操作流程是首先将可行动的伤病员集中起来，此即绿色组。对不能行动的伤病员，判断呼吸，如无呼吸，则开放气道后再判断呼吸，无呼吸者分为黑色组，有呼吸者为红色组。对于有呼吸者，再评估脉搏，无脉搏者分为红色组。有脉搏者再评估意识状态，不能听命令做简单动作者分至红色组，能听命令做简单动作者分到黄色组。5、在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类，通常采用红、黄、绿（或蓝）、黑四色系统。①红色：代表危重伤，第一优先。伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治。②黄色：代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险。此类伤病员应急救后优先后送，在4~6小时内得到有效治疗。③绿（或蓝）色：代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗。④黑色：代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。6、（1）转运指征：符合以下条件之一者可转送：①应在现场实施的救治措施都已完成，如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。（2）暂缓转送指征：有以下条件之一者应暂缓转送：①病情不稳定，如出血未完成控制、休克为纠正、骨折未妥善固定等；②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；③颈髓损伤有呼吸功能障碍者；④心肺等重要器官功能衰竭者。7、①安置合理的体位。②加强安全护理。③注意舒适护理。④加强病情观察。⑤移离担架的护理。8、以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列一项，即：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。9.个体在经历地震等自然灾难、战争、强暴等应激性事件后，目睹或遭遇了严重损伤甚至死亡等威胁性事件，可出现持续的精神障碍的持续回避和情感麻木三大主要的症候群。10.①接触与介入②确保安全感③稳定情绪④收集信息⑤实际帮助⑥联系社会支持系统⑦提供必要信息。第六章急诊一、名词解释急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使病人因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。二、选择题（一）A1型题1.当面对灾害急救时，资源严重短缺，此时灾害现场分诊的最大作用是（）A.让最大数量的人能够获得力所能及的救治，是更多的人能够存活B.给每个来诊病人进行详细的登记、挂号C.给予适时的安慰和健康教育，与急诊科其他人员的有效沟通，迅速与病人建立起和谐的护患关系D.应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进行整理、统计和分析E.给予外伤病人有帮助的简单处置，如出血部位给予无菌纱布覆盖，压迫止血等2.目前医院的分诊处设置的人员基本组合是（）A.急诊医生与护士B.急诊护士与护理辅助人员C.急诊护士、护理辅助人员、职员D.急诊护士、护理辅助人员、职员和保安人员E.急诊医生与护士、护理辅助人员、职员和保安人员3.现绝大部分国家和地区的综合医疗机构基本采用的分诊方法是（）A.现场检查分诊法B.综合分诊法C.快速分诊法 A.交通指挥分诊法B.重点科室分诊法4.分诊程序应及时而简洁，一般要求在多长时间内完成（）A.1~2分钟B.3~5分钟C.5~8分钟D.8~10分钟E.10~15分钟5.现在我国医院主要采用五级分类分诊法，此分诊法要求分诊护士具有较强的综合能力，下列陈述中最适合做分诊护士的是（）A.具有外科临床护理工作经验15年，善于沟通，在急诊科工作3个月B.具有2年的急诊临床工作经验，善于观察，善于提问C.具备急诊工作相关经历以及专科知识，处理突发事件时常感到压力大D.具有急诊临床护理工作经验，与病人沟通适时有时没有耐心E.接受急诊分诊培训，具有急诊护理工作经验、专科知识和沟通技能6.下列关于分诊程序的陈述，正确的是（)A.分诊程序包括：测量生命体征、挂号、分诊分流、分诊护理和分诊记录B.SAMPLE问诊模式用于评估各种不适症状C.病情复杂难以确定科别者，可先不予以处理D.危重病人应先办理就诊手续，之后再有分诊护士送入抢救室进行抢救E.需要紧急处理的危重病人，分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理7.PQRST公式中的Q指的是（）A.疼痛的诱因B.疼痛的性质C.疼痛放射情况D.疼痛的程度E.疼痛持续的时间8.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应及时（)A.呼叫医生来分诊处B.将病人送往MICUC.将病人送往MICUD.将病人送往抢救室E.给予心电监护9.一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是（）A.迅速检伤，病情危重程度分类B.做好常规来诊病人的解释工作C.发现危重病人立即投入抢救中D.配合治疗区护士共同参与抢救E.准备与来诊家属沟通（二）A2型题10.病人，女性，24岁，高热一天，最高体温39.2度，到急诊科就诊。查体：神志清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状。分诊护士正确的处理是（）A.按高热病人分诊B.按急热病人分诊C.安排到隔离室就诊D.按正常轻诊病人分诊 A.安排到皮肤科就诊11.病人，男性，38岁，以“腹部疼痛难忍半小时”为主诉，到急诊科就诊。分诊护士可采用的问诊模式为（）A.GCSB.AVPUC.PQRSTD.SOAPIEE.SAMPLE（二）A3型题（12~13题共用题干）病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。12.若采用五级（V级）分类法对此病人进行分诊，此病人属于（）A.I级-危殆B.II级-危急C.III级-紧急D.IV级-次紧急E.V级-非紧急13.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（)A.立即进行抢救与治疗B.立即送到抢救区域，在15分钟之内给予急救处理与严密观察C.可暂时等候就诊，时间不超过30分钟D.可等待就诊，必要时给予治疗，等待时间以不超过2小时为宜E.可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜三、简答题1.简述五级（v级）分类分诊法。I级-危殆生命体征极不稳定，如得不到及紧急救治，有生命危险。须立即将病人送到抢救室进行抢救与治疗。II级-危急随时可能出现生命危险，生命体征临界值正常，但可能迅速发生变化。须立即将病人送到抢救区域，在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察。III级-紧急病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过三十分钟。IV级-次紧急急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，病人等待时间以不超过两小时为宜。V级-非紧急轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过四小时为宜，必要时给予治疗。2.简述分诊记录SOAPIE格式记录的内容S（Subjectiveassessment）：为主观数据评估，应简单；O（Objectiveassessment）：客观数据评估，为快速重点体检；A（Analysisofdata）：为数据分析，包括病情严重程度分级；P（Planofcare）：护理计划；I（Implementation）：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性检查、现场救治措施或启动的感染控制措施；E（Evaluation）：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。3.如果你是分诊护士，由120急救车送人一身份不明的病人时，你应该怎样处理？ 遇身份不明的病人，应先给予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应有两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待病人清醒或家属到来后归还。四．病例分析题病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别？为什么？该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，而且病人有高血压病史，可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。参考答案：选择题1~5.ADBBE6~10.EBDAC11~13.CBB第七章急诊护理评估一、名词解释急诊护理评估:亦称急诊病人评估，是常规收集病人主观和客观信息的过程。二、选择题（一）A1型题1.下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容（D）A.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志状况、暴露病人、有无家属陪同2.评估病人呼吸功能时，最恰当的评估内容是（C）A.呼吸、血压、体温是否正常B.胸廓、上腹部有无起伏C.呼吸的频率、节律和深度D.皮肤颜色、软组织和胸骨完整程度E.两侧胸廓起伏是否对称3.下列对病人循环功能评估的陈述，不恰当的是（E）A.检查有无脉搏、脉搏是否正常B.评估外出血情况C.查看皮肤颜色D.触摸皮肤湿度与温度E.听诊呼吸音与心音的关系4.下列关于次级评估的陈述，正确的是（C）A.初级评估后，无论病人有无生命危险，都应进行次级评估B.次级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的病人C.评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估D.可在5~10分钟内完成分诊级别的确定E.包括收款挂号5.对病人进行次级评估，问诊时要尊重病人的（A）A.隐私和秘密B.选择科室的权力 A.情绪B.家属反映C.提问6.休克指数=收缩压/脉搏，休克指数为何值时可能意味着休克（C）A.<0.7B.<0.8C.<0.9D.<1.0E.<1.17.分诊问诊的主要目的是为了（D）A.测量生命体征B.收取挂号费用C.初步确定病人诊断D.判断病人的严重程度E.了解病人的主述8.对病人次级评估，进行重点评估时，精神评估的内容不包括（C）A.精神状态B.语言理解能力C.身体活动D.行为E.外表（二）A3型题（9-11题共用题干）病人，男性，49岁，既往有高血压、脑出血史，现脑出血术后16天出院，突发高热，由家人送至急诊科。病人神志不清，在对病人进行气道及颈椎评估时，病人突然面色青紫。9.如果你是分诊护士，首先要做的是（A）A.立即将病人送入抢救室B.给予人工呼吸C.呼叫医生D.尽快结束初级评估E.测量血氧饱和度10.医生诊察后判定病人气道部分阻塞，昏迷病人最常见气道阻塞的原因是（E）A.口腔内异物B.呕吐物C.出血块D.咽喉部肿胀E.舌后坠11.该病人需首要解决的问题是（D）A.体温过高B.神志不清C.潜在压疮发生的可能D.采取措施开放气道E.复查头部CT三、简答题1.简述初级评估的内容气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露病人。2.对急诊来诊病人初级评估，病人循环功能不良时，应采取哪些措施？如果病人循环功能不良，应立即将病人送入抢救室，给予心电、血压监护，开放静脉通道。如果没有脉搏，立即进行心肺复苏，包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。如果脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，及时给予对症治疗，如止血、输液、输血、药物治疗等。如果体温过低，根据具体情况决定是否给予保温或如何保温。3.对急诊来诊病人初级评估，发现病人神志不清，应采取哪些措施？ 对于不清醒的病人，应将病人送入抢救室，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查的准备，密切观察病情。4.简述次级评估时，问诊护士应具备的素质及如何问诊。问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与病人有适当的目光接触，以示尊重。问诊前，先称呼病人，后介绍自己。如有陪珍者，亦应打招呼，留意其与病人的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重病人的隐私和秘密，交谈时避免应用医学术语，注意病人用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听病人的回答，再听陪诊者回答，注意比较参考。儿童、老人、外地人士表达能力偏差时，应允许陪诊者或翻译帮助回答。注意病人及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。5.对病人进行心脏重点评估时，需评估哪些内容？评估有无胸痛、气促、出汗；心律或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。四、病例分析题病人，女性，21岁，发生交通事故后被120急救车送至急诊科，神志清醒，呼吸急促，主诉“方向盘曾经撞击胸部，自觉胸部不适与疼痛”。1.对该病人应最先评估的是什么？2.在进行评估时，如病人主诉呼吸困难，应该怎么办？3.除此以外，病人还主诉头晕、头痛、恶心等症状，在重点评估时，应注重哪一系统检查？答:1.最先进行呼吸功能的评估检查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整度。听诊呼吸音是否存在或减弱。注意有无张力性气胸、连枷胸合并肺挫伤及开放性气胸所造成的换气功能障碍。还应注意评估脊柱、腹部情况以及有无乳腺整形手术等。2.此时出现呼吸困难，应立即将病人送入抢救室。3.重点评估时，应注重脑部的评估，检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。第八章心博骤停与心肺脑复苏一、名词解释1心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，是心脏猝死的最主要原因2成人生存链：是指突然发生心搏骤停的成年病人采取的一系列规律有序的步骤，规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命链3心肺复苏:是针对心搏，呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工玄幻并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的4.高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列治疗措施5.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定病人的生存质量。 二、选择题1下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征（B）A，qps波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可为200~400次分B，QPS波群形态畸形，时限超过0.12秒，st_t波方向与qrs波群主波方向相反，心率通常为100~250次分，心率基本规则，但人动脉没有波动C，不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏D，心电图成一条直线，或偶有P波E，P波消失后，代之以大小不等的F波，RR间期绝对不等2.下列那种心律失常是冠心病猝死的的最常见原因（A）A.室颤B.无脉性室性心动过速C.无脉性电活动D.室速E.停博3.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（D）A.心脏B.肝脏C.肺部组织D.脑组织E.肾脏4.除颤的正确步骤是（C）A.开机，选择非同步，放电B.放电，充电，关机C.选择能量，放电，充电D.充电，选择能量，放电E.开机，充电，放电5.心搏骤停的最常见原因是（C）A.气管异物B.颅脑外伤C.冠心病D.药物中毒E.电击伤6.下列哪项是导致心搏骤停的非心源性常见原因（E）A.溺水，低血容量，冠心病B.严重低血钾，低血钠等电解质紊乱C.低血容量，急性心肌炎D.过敏反应，高龄，中暑E.急性中毒，严重创伤，高血钾7.疑似心搏骤停病人，判断其有无大动脉搏动的时间是（B） A.不应该超过5秒B.不应该超过10秒C.不应该超过15秒D.不应该超过20秒E.不应该超过30秒8.下列关于除颤的陈述，正确的是（C）A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟C.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2（大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JE.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J9.当心搏骤停几秒钟时，病人即会出现（A）A.头晕B.晕厥，意识丧失C.血压下降D.全身抽搐E.大小便失禁10.下列哪项是基础生命支持的主要目标（A）A.迅速准确判断心，肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术B.加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复C.应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环D.识别及治疗心率失常E.改善并维持心肺功能11.进行心肺复苏时应将病人放置适当体位，下列正确的是（D）A.病人躺卧在软床上B.头部位置高于心脏C.双手放于胸前D.仰卧位，头，颈部应与躯干保持在同一轴面上E.可采取头高脚低位12.有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是（C）A.20～40mmHgB.40～60mmHgC.60～80mmHgD.80～100mmHgE.100～120mmHg13.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（A）A.按压频率每分钟至少100次B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护D.胸骨下压时间长于放松时间E.按压与通气之比为15:214.早期判断心博骤停的重要指标是（C）A.意识丧失，瞳孔散大B.意识丧失，呼吸停止C.意识丧失，颈动脉博动消失D.意识丧失，触摸不到桡动脉博动E.意识丧失，面色苍白，口唇发绀15.判断心肺复苏有效的指标不包括（C）A.瞳孔由大变小B.每次按压可触及颈动脉博动C.尿量增加D.出现睫毛反射E.面色由发绀为红润16.终止室颤最迅速，最有效的方法是（B）A.胸外心脏按压B.除颤C.气管插管D.球囊面罩通气法E.建立静脉通路给予抢救药物17.适用于意识丧失，无咳嗽和咽反射病人的通气方法是（A）A.口咽气道B.鼻咽气道C.气管插管D.喉导管E.喉罩气道18.心肺复苏时静脉首选药物是（A）A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.异丙肾上腺素E.胺碘酮19.下列哪组药物可经气管内给予（E）A.肾上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、肾上腺素C.利多卡因、异博定、5碳酸氢钠D.纳洛酮、西地兰、阿托品E.肾上腺素、阿托品、利多卡因20.利多卡因经静脉给予的最大剂量是（C） A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg21.一旦心博骤停病人恢复自主循环，应以最低的FiO2维持血氧饱和度（D）A.80%~100%B.85%~100%C.90%~100%D.94%~100%E.100%以上22.心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是（B）A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3~5分钟一次B.肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟一次C.肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟一次D.肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟一次E.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟一次23.脑复苏的主要措施是（E）A.维持血压和体温B.降低体温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、维持体温E.维持血压、防治脑缺氧、低温24.引起心博骤停的“H's”病因不包括（A）A.低血钠症B.低血容量C.低氧血症D.酸中毒E.低体温25.病人，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送去急诊抢救区，此时病人突发室颤，在对病人进行心肺复苏后，病人恢复窦性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是（D）A.每2~4秒一次B.每4~6秒一次C.每5~6秒一次D.每6~8秒一次E.每8~10秒一次26.病人，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（D）A.气管插管，人工呼吸B.按压人中，人工呼吸C.立即气管插管，然后除颤 D.胸外按压2分钟，然后准备除颤E.开放静脉通道，给肾上腺素1mg静脉注射27.病人，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷，剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后。心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率为300次/分”。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（C）A.按压人中，同时立即给予气管插管B.应用单项波除颤器:连续除颤3次，能量200J,300J,360JC.应用单波除颤器:除颤1次，能量360JD.气管插管，胸外按压E.立即给予肾上腺素0.5~1mg静脉注射病人，男性，45岁，诊断:急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态，振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。28.请问此时心电图示波属于哪种心率失常（A）A.室颤B.无脉性室速C.无脉性电活动D.停搏E.室上速29.作为值班护士你应该（B）A.建立静脉通道B.立即准备除颤C.立即采取血样标本D.立即描记18导联心电图E.更换各导联电极片，再评估30.此时医生最可能下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射（C）A.胺碘酮B.利多卡因C.肾上腺素D.阿托品E.异丙肾上腺素31.经过抢救，病人恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该病人治疗的后续目标是（E）A.识别并治疗急性冠状动脉综合征B.优化机械通气，尽量减少肺损伤C.降低多器官损伤，根据需要支持脏器功能D.客观评估预后恢复情况E.以上均是三、简答题1，简述心搏骤停的临床表现 a意识丧失，或全身性短暂抽搐b心音消失，脉搏摸不到，血压测不到c呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止d面色苍白或发绀e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停止或严重缺氧，则表示喂进行性发绀，意识丧失，心率逐渐减慢，随后心跳停止2简述2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链的内容A立即识别心搏骤停并启动急救系统b尽早进行心肺复苏，着重于心外按压c快速除颤d有效的高级生命支持e综合的心搏骤停后治疗3简述基础生命支持的步骤在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，循环支持，开放气道，人工呼吸，早期除颤4简述心肺复苏效果的判断内容1.瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由大变小，固定，则说明复苏无效。2.面色及口唇:复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。3.颈动脉博动:按压有效时，每一次按压可以摸到博动，如若停止按压，博动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏任然跳动，则说明病人心跳已恢复4神智；复苏有效，可见病人眼球有活动，睫毛反射与光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加5自护呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人应坚持人工辅助呼吸5简述非心源性心搏骤停的病因各种原因所致呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调突然意外事件其他，如低血容量，各种药物中毒或过敏反应。诊断性操作如血管造影，心导管检查等6列举高级心血管生命支持控制气道的方法a口咽气道b鼻咽气道c气管插管d其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，气管导管，喉罩气道，喉导管等7心肺复苏过程常用药物有哪些肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，硫酸镁。阿托品，碳酸氢钠8心搏骤停后治疗措施有哪些A维持有效的循环功能b维持呼吸c脑复苏四、病例分析题病人，女性，56岁，今一天自觉左侧胸痛，左侧肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接拨打120.急救人员到达现场时，病人突然意识丧失，全身短暂性抽搐，大动脉没有波动，呼吸断续，随后呼吸停止，查ECG表现为不同种类或节律的电活动节律1该病人的心电图表现为那种心律失常无脉性电活动节律2急救人员应立即采取哪些抢救措施应立即给予基础生命支持，即胸外按压，开放气道，人工呼吸，除颤 3病人经及时抢救恢复窦性心律，转入急症科后，为使病人得到脑复苏，应给予哪些护理措施a维持血压，对自主循环恢复（ROSC）昏迷的病人应维持正常的或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注b低温：为保护大脑和其他的脏器，对室颤所引起的心搏骤停，自主循环恢复后仍处于昏迷（对语言没有正确反应）状态的成年病人，应采取低温措施，体温降至32到34°C为宜，维持2到24小时，常用物理降温法，如冰袋，冰毯，冰帽降温，或输入低温液体，在ROSC后48小时期间，也应避免对昏迷病人复苏期间自然发生的轻度低温（＞32°C）进行积极的复温c防止脑缺氧和脑水肿，主要措施包括（1）脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，促进大脑功能恢复（2）促进早期脑血流灌注，抗凝以疏通微循环，应用钙拮抗剂接触脑血管痉挛（3）高压氧治疗。通过增加血氧含量以及其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者可早期应用第九章严重创伤的救护一、名词解释1.创伤4.复合伤2.创伤严重程度评分5.创伤心理危机3.多发伤二、选择题（一）A1题型1.创伤的死亡3个高峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是（）A.第1死亡高峰B.第3死亡高峰C.第1死亡高峰和第2死亡高峰D.第2死亡高峰E.3个死亡高峰均很难改善2.属于闭合性创伤的是（）A.擦伤B.震荡伤C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤3.符合危重伤条件的是（）A.收缩压80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透伤、R28次/分、ＢＰ90／60mmHgC.开放性股骨骨折D.脾破裂E.收缩压90mmHg、P112次/分和R28次/分4.修正的创伤计分评分参数包括（）A.血压、呼吸频率和意识状态三项B.收缩压、脉率、呼吸频率和意识状态四项C.收缩压、毛细血管在充盈、呼吸频率和幅度、意识状态五项D.损伤部位和类型、循环、呼吸、意识状态五项E.收缩压、呼吸频率和意识状态三项5.有关简明创伤分级法描述错误的事（）A.AIS是以解剖学为基础的损伤严重度评分法B.由诊断编码和损伤评分两部分组成C.伤员的伤情记为小数形式“XXXXXX.X”D.每一处损伤都应有1个AIS评分 E.适用于单发损伤和多发伤5.有关创伤评分系统描述正确的是（）A.创伤评分系统按病情评估作用，可分为医院前和医院内创伤分类法B.新损伤严重度评分是身体任何区域3个最高AIS分值和的平方C.TRISS评分法是一个预测存活概率的方法D.ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前常用的创伤院前评分方法E.严重创伤度评分法是以病理和解剖指标相结合的预后评估法7.有关ISS评分方法的描述，正确的是（）A.把人体分为9个区域B.ISS分值越低，则创伤越严重，死亡率越高C.损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方D.损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和E.适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估8.有关创伤代谢反应的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代谢率升高C.糖的利用增加，血糖降低D.脂肪分解加速E.蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡9.创伤后，机体的病理生理反应错误的是（）A.局部发生创伤性炎症反应B.不伴有组织结构破坏，仅有邻近细胞坏死C.局部表现为红、肿、热、痛D.过强而广泛的炎症反应会导致严重的损害E.局部反应在伤后3~5日后趋于消退10.有关创伤后的全身病理生理变化描述，正确的是（）A.神经内分泌系统变化是最早出现的应激反应B.机体处于高分解代谢、低能量消耗状态C.创伤后发热体温一般在38.5以上D.免疫系统功能一般不受影响E.创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的结构及功能11.下列哪一项不是多发伤的临床特点（）A.创伤后全身反应严重、伤势变化迅速，死亡率高B.失血量大，休克发生率高C.低氧血症发生率高D.多发伤等用于多处伤E.容易发生漏诊和误诊12.评估创伤气道时可除外下列那种方法（）A.问B.视C.听D.叩E.触13.下列哪项不是多发伤初级评估的目的（）A.决定后续的治疗方案及优先次序B.判断处理伤员的优先次序 A.确定是否存在致命性损伤并需要处理B.明确潜在的损伤C.根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后14.创伤性休克病人到达急诊科后，首先给予的处理是（）A.立即行X线、B超检查，明确伤情B.建立静脉通路，补足血容量C.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤D.应用血管活性药物E.防止感染15.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（）A.开放性气胸B.休克C.四肢开放性骨折D.大出血的颌面部严重创伤E.昏迷16.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（）A.伤口内的异物不能随意去除B.创面中外露骨折端不能回纳C.腹内组织或脏器脱出，直接包扎D.骨折要临时固定E.脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎17.有关损伤的现场急救，下列描述正确的是（）A.对休克病人首要措施是立即送医院抢救B.对于发现有循环呼吸猝停的伤员应首先将其移出现场，然后进行CPRC.做详细的身体检查D.尽快解除各种呼吸道阻塞原因，维持呼吸道通畅E.发现有活动性出血的伤口应现场进行清创术18.张力性气胸的紧急处理是（）A.剖胸探查修补损伤B.胸腔闭式引流C.吸氧D.气管插管E.尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压19.抢救伤员时首先处理（）A.休克B.出血C.窒息D.骨折E.颅脑损伤20.可发生反常呼吸运动的是（）A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.张力性气胸D.急性脓胸E.急性血胸（二）A2题型 21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（）A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.单发伤22.某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是（）A.14分B.28分C.33分D.66分E.78分23.男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（）A.迅速封闭胸壁伤口B.立即手术C.输血、输液D.胸腔闭式引流E.给氧、气管插管24.女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是（）A.有窒息的危险B.气体交换受损C.有受伤的危险D.有感染的危险E.有脑疝的危险25.女性，45岁，因头部外伤30分钟，拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。护士采取了如下措施，其中不正确的是（）A.尽快手法清除口鼻分泌物B.头后仰，托下颌C.置病人于半卧位D.吸引器吸痰E.给氧26.病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折（连枷胸）伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进行哪一项伤情评估（）A.意识状态B.气道和呼吸情况C.进行化验检查D.循环情况E.仔细的胸部体检（三）A3题型（27~29题共用题干）病人，女性，55岁，因车祸致头、胸、腹肢体外伤1小时，伤后当时浅昏迷，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，右大腿有骨外露伴出血。27.救护人员首先进行的首阶段评估项目不包括（）A.气道B.循环C.能力丧失D.呼吸E.仔细的胸部体检28.完成首阶段评估后，进行的次阶段评估项目不包括（）A.跟进：如检测生命体征和辅助检查B.关怀措施C.伤前情况和受伤情况D.详细评估头部外伤E.详细而全面的体格检查29.完成初级评估后，该病人需要哪些重点评估（）A.颅脑、胸部、腹部和右下肢B.颅脑、胸部、腹部、循环C.颅脑、胸部、右下肢D.颅脑、胸部E.颅脑、腹部、右下肢（30~32题共用题干） 病人，男性，50岁，因车祸致腹部剧痛5小时入院，查体：BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R24次/分，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）。拟为“失血性休克，①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院。30.针对该病人，需要进行重点评估的内容是（）A.腹部外伤，骨盆骨折B.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折C.腹部外伤、后腹膜血肿D.骨盆骨折E.后腹膜血肿31.针对该病人，首先要实施下列哪一项护理措施（）A.尽快建立两条静脉输液通路B.首先进行ISS评分，以便判断伤情严重程度，有利抢救C.保持呼吸道通畅D.给氧E.介入治疗后腹膜血肿32.急诊科救护原则中，以下哪项是错误的（）A.立即建立两条静脉通路B.抗休克治疗C.急诊剖腹止血手术D.尽快进行必要的术前准备E.手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重（四）A4题型（33~36题共用题干）病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS评分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。33.假如你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是（）A.立即建立静脉通路、抗休克治疗B.进行创伤严重度评分C.立即送往医院D.气管插管、给氧E.仔细检查，明确诊断34.进行上述救治措施的同时，还应（）A.立即建立静脉通路、抗休克治疗B.进行创伤严重度评分C.立即送往医院D.呼吸机辅助呼吸E.仔细检查，明确诊断35.假如对该病人进行院前评分，按照修正的创伤记分，该伤员的RTS为（）A.6分，属于轻伤B.8分，属于重伤C.4分，属于重伤D.6分，属于重伤E.12分，属于轻伤36.经过以上急救措施后，呼吸困难稍有改善，血压略有升高，综和其他表现，诊断为多发伤，创伤性休克。①颅脑损伤，颅内血肿伴左侧脑疝；②右侧张力性气胸伴血胸；③腹部闭合伤，肠穿孔伴腹膜炎；④颌面部外伤，下颌骨骨折。此时，你认为最为合理的处理顺序是（）A.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术 A.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术→处理颌面部外伤C.处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术D.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤E.胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤三、简答题1.简述ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。2.简述创伤气道的建立。3.简述多发伤的临床特点。4.简述多发伤的救治原则和程序。5.简述多发伤的现场救护原则与措施。6.简述多发伤的急诊科救护原则与措施。7.如何进行创伤的心理评估？8.何为心理危机干预原则与六步法？四、病理分析题1.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。（1）如何快速判断病人是否出现心脏骤停？（2）如果病人已经发生心脏骤停，作为护士，应如何配合抢救？（3）假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分？2.病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次/分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。（1）医护人员到达现场后首先要对病人进行那些伤情评估？（2）现场如何解除呼吸困难？（3）完成现场急救后，该如何进行下一步的救治措施？3.病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院，查体：T36.3，BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R26次/分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）（1）病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化（医疗诊断）？应采取哪些紧急治疗措施？（2）对多发伤病人如何进行现场救护？参考答案一名词解释1. 创伤可分为广义和狭义两种。广义的创伤是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。狭义的创伤是指机械致伤因素作用于机体造成结构完整性的破坏和(或)功能障碍。2.创伤严重程度评分，简称创伤评分，是以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。3.多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官收到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。4.复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。分放射复合伤和非放射复合伤。5.创伤心理危机是指严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为。二选择题1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D16.C17.D18.E19.C20.A21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A31.A32.E33.D34.A35.D36.D三、简答题1.APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B)和患病前的健康状况评分（CPS）三部分组成，用于ICU评分。APS分（A）为人ICU后第一个热24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0~4分，总分值0~60分；年龄分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0~71分，其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大，APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。2.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，清除口中异物或呕吐物。（1）、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进行处理。（2）喉及气管的损伤的气道建立：①颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。②喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。3、多发伤的主要临床特点有：①伤情重且变化快，死亡率高。②休克发生率高且出现早，以低血容量性休克（失血性、创造性）最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。⑦伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。⑧并发症发生率高。4、多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，在进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案，达到医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进行重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。5、对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离危险环境，放置合适体位。②现场心肺复苏（CPR）：大出血、张力性气胸、呼吸道梗塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道梗塞。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。⑥保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。⑨现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。 6、多发伤病人经现场急救被送到医院急诊科后应尽快对其伤情进行进一步判断和分类，迅速采取针对性的措施进行救治。手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的供痒。②循环支持，主要是抗休克。③控制出血。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察伤情，发现病情变化，应及时报告医生处理。⑦支持治疗：主要是维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。7、心理状态评估与监测方法包括临床访谈法、观察法与量表法。对于严重创伤病人，最“符合真实情况”的评估往往是护士与病人相对非正式的交谈，因为交谈本身即可起到心理干预的效果。为增强评估的客观性，对怀疑严重心理问题者，可依据权威的精神疾病诊断标准进行评估，或应用专业的心理评估量表进行评估，如应激事件影响量表、简明症状量表、创伤后诊断量表、医院焦虑与抑郁量表等。8、心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制定病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。四病理分析题1.(1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，诺该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停、(2)应从以下几点开展救治：1立即呼救，通知医师、2立即安置好病人体位、3立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。4开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。5迅速建立静脉通道，按医嘱给药。6同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如是室颤，今早除颤。7今早进行进一步生命支持及高级生命支持。（3）根据入ICU后第一个24小时内最差的12项生理参数（APS分）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）进行APACHE评分，以便定量评估病情的严重程度。2(1)首先，对病人进行初级评估，首阶段伤情评估如下：1气道：检查气道同时保护颈椎，置颈托；首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞，清除气道异物和分泌物，准备经口气管插管，保持呼吸道通畅。2确保有效呼吸：暴露伤者的胸部，检查呼吸情况（观察有无自主呼吸，呼吸速率，有无发绀，有无胸廓移动，使用辅助呼吸机，呼吸音，静脉怒张，气管移位和胸壁的完整性），该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。3循环：通过检查和观察大动脉搏动，血压，外出血，皮肤颜色和温度，毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建立两条有效静脉通路，首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗，若情况许可，抽血作常规检查和配血。4能力丧失：主要评估伤者的神经系统情况，如伤者的意识水平，瞳孔大小和对光反应，有无偏瘫或截瘫等。5暴露：将伤者完全暴露以便无遗漏地全面查清伤情，特别是主要伤情。（2）通过（置颈托保护颈椎）清除气道异物，血液和分泌物，必要时经口气管插管，保持呼吸道通畅；行左侧胸腔闭式引流，敷料覆盖左侧反常呼吸运动处，胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。 （3）因病人为多发伤，创伤性休克，根据病人还存在1左侧多发肋骨骨折，连加胸，左侧血气胸；2腹部闭合伤，内脏破裂出血可能；3颈椎损伤可能。因此，应该对此进行重点评估，在置颈托保护颈椎，限制颈部活动，保持呼吸道通畅同时，严密监测生命体征，心电监护，密切配合医生进行诊断性操作，尽快行颈椎，胸腹部CT检查，腹穿，抽血化验及备血，明确诊断。主动对伤员进行语言安慰；追问病史，为伤员作详细而全面的体格检查。快速补液，输血等抗休克治疗；及时执行各项医嘱（包括插导尿管，胃管等。）3（1）病人还存在低血容量性休克；需立即建立二路静脉通路补液扩容，加快输液，并立即备血输血。（2）对多发伤病人从以下几个方面进行现场救护：1脱离危险环境：迅速，安全，搬运时动作轻缓；2现场心肺复苏，解除呼吸道梗阻；3处理活动性出血：控制明显外出血；4处理创伤性气胸；5保存好离断肢体；6伤口处理；7抗休克：临时止血、输液扩容、应用抗休克裤；8现场观察：提供伤情记录，指导治疗。第十章常见各系统急症的急救第一节呼吸系统急症一、名词解释。1.呼吸困难:指病人主观上感觉“空气不足“或”呼吸费力”客观上表现为呼吸，深度，节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。2.自发性气胸:常指无创伤或因压源性损伤因素而自行发生的气胸。3.窒息:指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。4肺栓塞:急性肺栓塞是各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称。5急性呼吸窘迫综合征:是由心源性以外的各种肺内，肺外因素导致的急性，进行性，缺氧性呼吸衰竭。二、选择题。A1型题1.大咯血病人发生窒息时，首先的护理措施是（E）A.止血 B.输血 C.吸氧 D.心理安慰 E.保持气道通畅2.下列哪项不是ARDS病人吸氧的注意事项（A）A.低流量吸氧 B.高浓度(>50%)吸氧 C.保护性机械通气 D.应用呼气末正压 E.注意呼气末正压中断症状3.支气管哮喘急性发作时，控制症状首选(A)A.β2受体激动剂 B.糖皮质激素 C.抗胆碱能药物 D.茶碱类 E.肥大细胞膜稳定剂4.临床上最常见的急性肺栓塞是(D)A.脂肪栓塞 B.羊水栓塞 C.空气栓塞 D.肺血栓栓塞 E.急性肺水肿5.使用β2受体激动剂时，观察药物不良反应应注意(C)A.病人有无溃疡加重 B.是否出现急性肺水肿的症状 C.病人有无头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用 D.注意感染的扩散 E.病人有无出血征象6.最危急的气胸是(C)A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.自发性气胸 E.创伤性气胸 7.重症哮喘的处理不包括（A）A.注射西地兰B.补液C.给予糖皮质激素D.吸氧E.静脉滴注氨茶碱8.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的临床表现（C）A.呼吸频数B.发绀C.咳嗽D.顽固性低氧血症E.呼吸窘迫9.急性呼吸窘迫综合征病人应控制液体量，出入量宜维持负平衡，负平衡的量大约在（A）A.-500mlB.+500mlC.+800mlD.-300mlE.-300mlA2型题10.患儿，男，4岁，不慎将果冻误吸入气管，出现三凹征，其呼吸困难为（A）A.吸气性呼吸困难B.呼吸性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.换气性呼吸困难E.呼吸性呼吸困难11.病人，男，21岁，参加3000m长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋死，胸闷，不能平卧。查体T36.3°C，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此病人初步判断为（C）A.肺栓塞B.哮喘持续发作C.自发性气胸D.急性呼吸窘迫综合征E.慢性阻塞性肺疾病发作12.病人，男，25岁，15小时前由于车祸外伤送入急诊留观。病人突然呼吸困难，咳嗽，咳少量血水样痰，查体呼吸32次/分，意识清楚，只能说简单的短语，立即给予鼻导管吸氧，但病人缺氧症状未见改善，初步判断该病人呼吸困难的严重程度为（B）A.轻度呼吸困难B.中度呼吸困难C.重度呼吸困难D.I级呼吸困难E.II级呼吸困难三、简答题。1.简述常见呼吸系统的急症。答:常见呼吸系统急症有肺栓塞，哮喘急性发作，自发性气胸，急性呼吸窘迫综合征，慢性阻塞性肺疾病急性发作等。2.简述肺源性呼吸困难常见的分类及其症状。答:肺源性呼吸困难分为:①吸气性呼吸困难:吸气费力，出现三凹征，并伴有高调吸气性哮喘音。②呼气性呼吸困难:呼气延长伴有哮鸣音。③混合型呼吸困难:吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，深度变浅，呼吸异常。3.简述引起窒息的原因及发病机制。答:引起窒息的常见原因:①气道阻塞②低氧呼吸③接触氰化物，闭气过久被沙，山泥或雪活埋等。发病机制:都是由于机体的通气受限或吸入气体缺氧导致肺部气体交换障碍，引起全身组织，器官缺氧进而导致体内酸碱失衡，各脏器功能不全，衰竭而死亡。4.阐述气道阻塞引起窒息的严重程度分级及相应的救治与护理。 答：气道阻塞引起窒息的严重程度分级：Ⅰ度安静时无呼吸困难，当活动或哭闹时出现轻度的呼吸困难，可有轻度的吸气性喉喘及胸廓周围软组织凹陷。Ⅱ度安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。Ⅲ度呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。Ⅳ度呼吸极度困难。病人坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止儿死亡。根据窒息的严重程度，配合给予相应的救治与护理：Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗，如由炎症引起，按医嘱应用抗生素及糖皮质激素控制炎症。若由分泌物或异物所致，尽快清除分泌物或取出异物。Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞。Ⅲ度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗。经保守治疗未见好转、窒息时间较长、全身情况较差者，应及早做好配合气管插管或气管切开的准备。Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作。5.如何根据病人的讲话方式和体位判断病人呼吸困难的严重程度。答：讲话方式：病人一口气不间断地说出话语的长度是反应呼吸困难严重程度的一个指标。能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短句为中度呼吸困难，仅能说单一词汇常为重度呼吸困难。体位：体位也可以提示呼吸困难的程度。可以平卧为没有货轻度呼吸困难，可平卧但愿取端坐位常为中度呼吸困难，无法平卧可能为严重呼吸困难。6.简述呼吸困难的即刻护理措施。答：①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻翼吸氧。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并通气功能障碍时应先给予低流量吸氧。哮喘急性发作时，可先经鼻导管吸氧，如果缺氧严重，应经面罩或鼻翼给氧，只有CO2潴留时才需限制吸氧浓度。急性呼吸窘迫综合征病人给予高浓度（>50%）吸氧。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半坐卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染。如戴口罩、手套、穿隔离衣等。7、简述急性呼吸窘迫综合征病人的氧疗护理。答：急性呼吸窘迫综合征病人轻者可用面罩进行高浓度（>50%）给氧。多数病人需使用机械通气。保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意：①对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿。②PEEP一般从低水平开始应用，逐渐增加至合适水平，使PaO2维持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。③使用PEEP时，应主语观察避免气压伤的发生。④有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEP。急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量，旨在控制吸气平台压，防止肺泡过度扩张。8、简述大咯血窒息的紧急处理。答：如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：①立即将病人取头低足高45 °的俯卧位，轻拍背部以利引流。②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。③在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。四、病例分析题。病人，男，26岁，1小时搬运重物后突然觉得左侧胸痛，伴随呼吸疼痛，呼吸费力。由120送至急诊。查体：病人意识清楚，说话连续，可平卧，血压90/63mmHg，心率100次/分，血氧饱和度92%，叩诊左侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱。·该病人初步诊断是什么？·为明确诊断，进一步检查应首选什么？·在未明确诊断以前，护士应采取什么措施？·X线显示肺压缩面积为30%，应做什么处理？答：1.气胸。2．X线胸片。3.任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，只有CO₂潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率，心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔离衣等。4.积极配合给予排出胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症等急救措施。⑴迅速排气减压：适用于肺容积压缩＞20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。⑵胸腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时，护理上应注意：①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时，应夹闭引流管，并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管，注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血、渗血多时，及时报告医生，随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽、深呼吸，促进胸腔内气体的排出。⑶手术准备：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应做好手术探查修补裂口的准备。⑷并发症的护理：①复张后肺水肿处理：复张后多发生于抽气过多或过快时，表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解，严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气，病人取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。② 皮下气肿和纵隔气肿：皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行呼吸，但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。第二节循环系统急症一名词解释1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。2急性冠状动脉综合征：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。二选择题A1型题1.对有溶栓适应证的急性心肌梗死病人在到院多长时间内立即开始溶栓治疗（）A.10分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.2小时2.下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是（）A.cTnTB.ＣＫ－ＭＢ　C.D二聚体D.CKE.LDH3.对急性冠状动脉综合征病人的处理不正确的是（）A.绝对卧床休息B.扩容治疗C.起病24小时，行介入治疗Ｄ.给予硝酸甘油治疗E.给予钙离子拮抗剂治疗4.急性心肌梗死三大并发症是（）A.心律失常、多源性室早、R-on-T现象B.心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿C.心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿D.心律失常、心源性休克、心力衰竭E.心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征5.不稳定型心绞痛危险程度分级，对中危组病人的描述正确的是（）A.发作时ST段下移≤1mmB.胸痛间期心电图正常或无变化C.有静息心绞痛及梗死后心绞痛D.就诊前48小时内反复发作E.静息心绞痛伴一过性ST段改变（>0.05mV）6.下面哪项一般不适合急性冠状动脉综合征病人的处理（）A.扩张血管，减轻心脏负担B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧C.口服阿司匹林，抑制血小板功能D.抗凝，低分子肝素皮下注射E.应用洋地黄，加强心肌收缩力7.心前区疼痛最常见的原因是（）A.肋间神经损伤B.急性心包炎C.胸膜炎D.心血管神经官能症E.急性冠状动脉综合征8.急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是（）A.ST段抬高B.病理性Q波C.ST段压低 D.T波高尖E.T波倒置9.下列哪项实验室检查有助于急性肺栓塞的诊断（）A.D-二聚体B.CK-MBC.cTnTD.血常规E.尿常规10.高血压急症引发心力衰竭的降压原则正确的是（）A.数分钟至2小时内降低不超过原血压的10%～20%B.迅速降低血压至160/100mmHgC.根据病人的症状调节降压速度D.2～6小时内使血压逐渐降到140/80mmHgE.数分钟至2小时内降低不超过原血压的20%～25%11.肺水肿最有特征性的表现是（）A.呼吸困难B.胸痛C.大量粉红色泡沫痰D.下肢水肿E.颈静脉怒张12.下列哪项不属于急性左心衰竭的表现（）A.呼吸困难B.恶心、呕吐C.烦躁、大汗D.咳嗽、咳痰E.咳粉红色泡沫痰13.用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（）A.心室颤动B.心房颤动C.心房期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.室早二联律 14.评估危险性心律失常病人首先应确定（）A.是否是室性心律失常 B.血流动力学状态C.是否存在脉搏D.QRS波是宽还是窄E.QRS波是规则还是不规则15.可以终止无脉搏性尖端扭转型室速的药物是（）A.利多卡因B.硫酸镁C.胺碘酮D.肾上腺素E.异搏定16.对于宽QRS心动过速的病人的处理，下列哪项是错误的（）A.利多卡因B.胺碘酮C.心律平D.电复律E.洋地黄制剂17.对急性心肌梗死并发心律失常病人的处理，错误的是（）A.室上性快速心律失常多用维拉帕米B.持续阵发性室性心动过速，选择利多卡因静脉滴注C.快速性心律失常时可用阿托品D.尖端扭转型室速给予硫酸镁E.心室颤动病人尽早实施非同步直流电除颤18.下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现（）A.昏厥、头痛B.少尿、心动过缓C.低血压、持续胸痛D.意识模糊、恶心E.低血压、呕吐19.血流动力学稳定的快速性心律失常病人，心电图为规则的窄QRS波（＜0.12秒）的心动过速常考虑为（）A.室性心动过速B.心房颤动C.尖端扭转型室速D.心室颤动E.室上性心动过速（二）A2型题20.病人，女性，56岁，步入急诊科，主诉心前区疼痛，在做心电图的时候，病人突然抽搐，意识不清，心电图示“室颤”，立即进行抢救，首先应行（）A.心电图B.非同步直流电除颤C.吸氧D.建立静脉通路E.人工辅助呼吸 21.病人，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值（）A.胸部X线检查B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.放射性核素检查22.病人，男性，48岁，既往高血压史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是（）A.急性心肌梗死B.脑出血C.主动脉夹层D.肺栓塞E.高血压危象23.病人，男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压135/90mmHg，心率136次/分，应选择下列哪组药物（）A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B.速尿，硝普钠，西地兰C.西地兰，硝普钠，心得安D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺24.病人，男性，38岁，活动后气短4个月，突然加重1小时来诊，不能平卧，体检时发现心尖区舒张期奔马律，心界不大。病人左心房失代偿期最严重的表现是（）A.咯血B.端坐呼吸C.尿少D.快速房颤E.急性肺水肿25.病人，女性，45岁，心电图提示心率120次/分，QRS波群时限超过0.12秒，RR间期不绝对相等，应首先考虑下列哪种心律失常（）A.室上性心动过速B.室性心动过速C.房颤D.窦性心动过速E.心房扑动26.病人，女性，38岁，心电图示:房室分离P-P间期和R-R间期有各自规律，P波与QRS波无关；P波频率＞QRS波频率，QRS波缓慢，频率46次/分。该患者心电图诊断是（）A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度II型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓三、简答题1.简述ST段抬高型心肌梗死的心电图特点。2.简述UA/NSTEMI病人的救治原则。3.简述ACS并发心源性休克的处理措施。4.简述冠状动脉综合征二级预防宣教的内容。5.简述急性左心衰竭病人的用药种类及护理中需要观察的内容。6.简述危险性心律失常的评估程序。7.简述血流动力学稳定的规则窄QRS波心动过速病人的处理方法。四、病例分析题1.病人，男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫120急救车送往医院急诊。既往有高血压、冠心病病史。（1）院前急救人员应给与哪些急救措施？（2）病人到达急诊科，护士的即刻护理措施有哪些？（3）病人诊断为急性心肌梗死，评估病人无溶栓禁忌症，拟进行溶栓治疗，溶栓治疗的护理措施有哪些？【参考答案】一、名词解释1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。2急性冠状动脉综合征：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。二、选择题1.B2.A3.C4.D5.C6.E7.E8.B9.A10.E11.C12.B13.D14.C15.B 16.E17.C18.C19.E20.B21.C22.C23.B24.E25.B26.D三、简答题1.在面向梗死区的导联出现：①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q波）；③T波倒置；④ST-T动态演变过程。2.UA/NSTEMI救治的关键是做出恰当的检查评估，并积极抗心肌缺血治疗、抗凝（抗栓）治疗。NSTEMI不宜溶栓治疗，其中低危组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危组和高危组则以介入治疗为首选。3.①补充血容量：估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高，并有四肢厥冷、发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。④密切观察血压、尿量，准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能4.A：aspirin（阿司匹林）抗血小板聚集/anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂；B：beta-blocker（β受体阻滞剂）预防心律失常，减轻心脏负荷等/bloodpressurecontrol控制好血压；C：cholesterollowing控制血脂水平/cigarettesquiting戒烟；D：dietcontrol控制饮食/diabetestreatment糖尿病治疗；E：education普及有关冠心病的教育，包括病人及家属/exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼。5.（1）吗啡：用药后注意呼吸抑制和低血压的发生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用。（2）利尿剂：应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时病人可出现心律过快、血压下降等。（3）血管扩张剂：硝普钠应现用现配，避光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速度，并注意观察注射局部有无血管炎及外渗。应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化。（4）氨茶碱：使用时应注意副作用有无心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。（5）正性肌力药：注意观察有无洋地黄中毒症状。6.评估任何危险性心律失常病人的关键是确定是否存在脉搏。如果没有脉搏，立即心肺复苏。如果存在脉搏，判断病人血流动力学状态是稳定还是不稳定。快速性心律失常病人血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。根据不同的评估结果给予不同的处理。7.可先尝试刺激病人迷走神经方法。如按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先行右侧按摩，每次5～10秒，注意不要双侧同时按摩）、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导病人刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予腺苷、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等药物治疗。四、病例分析题1.（1）进行ABC评估和处理，准备进行心肺复苏和除颤；氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡；做12导联心电图。（2）①安静卧床休息。②当有低氧血症时，给予双鼻道或面罩给氧，使血氧饱和度≥94%。③连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测，注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置。④描记12或18导联心电图。⑤建立静脉通路，保持给药途径通畅。⑥按所在部门救治流程采取血液标本。⑦对ACS的急性致命的并发症，如室颤、无脉性室速等，做好除颤和CPR的准备。⑧协助病人按医嘱接受辅助检查。 （3）①按医嘱准确给药，如尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。②监测血压的改变。③按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ＳＴ段的改变。④溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察病人是否发生严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。动、静脉穿刺后要注意延长按压局部时间至不出血为止。⑤按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解化验和特殊检查结果。⑥注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。第三节消化系统疾病一、急性腹痛一．名词解释：急性腹痛二．选择题：1.下列哪一项不是急性腹痛的共同特点（）A.突然发生B.病情变化大C.疼痛往往剧烈D.均伴有急性腹膜炎E.病情重2.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（）A腹腔脏器阻塞或扭转B铅重毒C实质脏器破裂D肠系膜动脉急性栓塞E结核性腹膜炎3.急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是（）A如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药B禁灌肠C禁饮禁食D抗感染E抗体液失衡4.急性腹痛病人出现下列情况应积极准备进行剖腹手术，但除外（）A腹腔内病变严重，腹膜炎体征明显B有进行性腹腔内出血征象，经积极抗休克和止血等治疗，病情无好转C内炎症较重，腹膜穿刺易得胃肠道内容物D腹膜炎病因未明，且无局限趋势者E病因未明而腹膜炎症状不严重，合并冠心病者5.病人，男性，28岁，突发上腹部刀割样持续性剧痛伴大汗淋漓2小时送到急诊科，急诊护士首先应考虑为（)A肠梗阻分诊到急诊外科B消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊外科C急性胃炎分诊到急诊内科D肠梗阻分诊到急诊内科E消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊内科6.病人，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是（）A乙状结肠扭转B胆总管结石伴感染C急性阑尾炎D胃溃疡穿孔E急性胰腺炎病人，男性，45岁，饱餐后突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐1天来急诊。查体：体温37.8摄氏度，腹部平坦，上腹部轻度肌紧张，中度压痛与反跳痛，肠鸣音正常。7.接诊护士对病人进行病情评估，不包括（）A一般情况特别是既往史B腹痛部位、性质、程度C有无肝炎史D询问腹痛的起因 E腹痛的伴随症状2.对该病人体检的重点应在（）A腹部触诊B生命体征C腹部视诊D直肠指检E神志3.体检后应该首先对病人进行哪项检查（）A血液检查和腹部B超或CTB.尿常规C.腹部MRD内镜检查E腹部X线检查病人，男性，38岁，脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊，既往有胆石症病史。查体：急性痛苦貌，腹平软，脐右上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音12次/分，可闻及气过水音。4.对该病人首要的救护措施是（）A迅速建立静脉通道，尽快补液B禁食、胃肠减压C给予抗生素D严密观察病情E镇痛治疗5.该病人需要首选下列哪项检查以明确诊断（）A血常规B腹部卧位X线摄片C腹部B超D.腹部CTE.诊断性腹腔穿刺6.当医师决定先行非手术治疗时，在治疗同时最需要严密观察的病情变化是（）A腹痛性质、程度、持续时间的变化B意识状态C全身情况及重要脏器功能D生命体征E动态辅助检查结果三．简答题1.简述如何进行腹部体征的评估。2.简述急性腹痛的救治原则。四．病例分析病人，女性，26岁，餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院，曾呕吐两次。均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史三年。查体：T38摄氏度，P108次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，被动体位，腹式呼吸消失，全腹板状，明显压痛和反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。血常规：WBC16x10^9/L;腹部平片示膈下有游离气体。1.该病人最可能患有何种疾病？2.如何对该病人进行术前护理评估？3.该病人在术前需要给予哪些护理措施？参考答案一、名词解释急性腹痛：指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部疼痛不适的症状。二、选择题1.D2.E3.A4.E5.B6.B7.C8.A9.A10.B11.D12.A三、简答题1简述如何进行腹部体征的评估。 （1）视诊：应该注意有无腹胀，是全腹膨胀还是不对称性腹胀，有无胃肠蠕动波及胃肠型，腹股沟区有无肿块等。（2）触诊：最重要的腹部检查，着重检查腹膜刺激征，腹部肌紧张，压痛与反跳痛的部位、范围和程度。压痛最明显之处往往就是病变所在，是腹膜炎的客观体征。炎症早期或腹腔内出血表现为轻度腹肌紧张，较重的感染性病变如化脓性阑尾炎、肠穿孔表现为明显肌紧张。胃十二指肠、胆道穿孔时，腹壁可呈“板状水腹”。（3）叩诊：有无肝浊音界消失和移动性浊音。（4）听诊：有无上腹部振水音和肠鸣音有无亢进或减弱、消失。如肠鸣音活跃、音调高、有气过水音提示机械性肠梗阻。2简述急性腹痛的救治原则。急性腹痛的病因虽然不同，但救治原则基本相似，即挽救生命、减轻痛苦、积极地对因治疗和预防并发症。四、病例分析题1.该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。2.应该进行以下术前护理评估：1）细致的询问一般病史：主要是有无既往溃疡病史、月经史、手术史、外伤史及其他疾病等。2）详细重点询问腹痛病史：询问腹痛的起因，发病情况，腹痛部位、性质、程度和放射痛情况，以及伴随症状。3）体格检查：包括全身情况快速评估和腹痛重点视、触、叩、听检查。4）针对该病人选择必要的辅助检查：必要时诊断性腹腔穿刺；以及凝血功能、血生化等术前常规检查，然后进行综合分析。5）疼痛程度评估。6）心理状态评估，包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。3.该病人在术前需要给予以下护理措施：1）禁食及胃肠减压；2）补液护理：迅速建立静脉通路，按医嘱给予输液；3）协助进行必要的辅助检查；4）遵医嘱积极做好术前准备，如抽血化验、备血、备皮、皮试等；5）遵医嘱给予抗生素控制感染；6）术前严密观察病情变化；7）对症处理，如腹痛非常剧烈者，遵医嘱及时给予镇痛药物；8）卧床休息：尽可能为病人提供舒适体位，如宜取半卧位或斜坡卧位；9）稳定病人情绪，做好心理护理和安慰工作，减轻焦虑，降低病人的不适感，解释手术的必要性和一般疗效，树立手术信心。二、急性消化道出血一、名词解释1.急性消化道出血2.急性消化道大出血3.上消化道出血二、选择题（一）A1题型1.一般不会引起上消化道出血的是（）A门静脉高压症B急性出血性胃炎C胃十二指肠溃疡D慢性胃炎E胃癌2.引起上消化道出血最常见的病因是（）A食管胃底静脉曲张破裂B急性出血性胃炎C消化性溃疡D胃癌E胆道出血3.引起下消化道出血最常见的病因是（）A大肠癌BMeckel憩室C肠管息肉D痔疮E肠系膜动脉栓塞4.消化道大出血的临床表现主要取决于（）A出血的部位高低B出血的速度和出血量C病人出血前的全身情况D出血前有无贫血E病人的心肺功能5.评估消化道出血的现病史不包括（）A贫血情况B有无周围循环衰竭C发热D腹痛情况E呕血、便血情况（二）A2题型 6.病人，男性，35岁，2小时前突发呕血600ml，伴黑便1次，大约300ml而来急诊，乙型肝炎史8年。BP100/65mmHg，P112次/分，胸前可见蜘蛛痣。请问首要的护理措施是（）A卧床休息B插三腔二囊管C迅速抽血备血D心理护理E迅速建立静脉通路7.病人，女性，56岁，右下腹隐痛6个月，2天前开始血便3次，量共600ml。自觉近来体重下降，容易疲劳。查体：右下腹可们及一4cm*5cm大小肿块，质中，活动。请问该病人首先应想到的出血原因是（）A胃癌B肠结核C回肠部癌D阑尾脓肿E肠套叠病人，男，25岁，5小时前突发呕血200ml，伴黑便4次，大约600ml而来急诊，既往有上腹部规律痛史1年。BP110/68Hg,P102次/分，面色稍苍白。8.该病人最可能的诊断是（）A.急性下消化道出血B.胃癌大出血C.急性上消化道大出血D.肠癌出血9.入院后应采取的护理措施中，错误的是（）A.去枕卧床休息B.严密观察病情C.迅速抽血，备血D.进流质饮食E.迅速建立静脉通路10.为明确消化道出血的原因，首选的检查是（）A.急诊胃镜B.急诊结肠镜C.腹部CTD.选择性腹腔动脉造影E.X线钡餐或钡灌肠造影病人，女，42岁，3小时前突发呕血800ml,随后黑便2次，大约400ml，晕厥一次而来急诊。BP80/56mmHg，P118次/分，面色苍白。11.对该病人进行病情评估和判断，错误的是（）A.出血前腹痛等前驱症状B.出血后早期血常规可以作为评估出血量的依据C.有无容易引起消化道出血的相关既往病史D.出血严重程度的评估E.呕血，便血的情况12.追问病人病史，有乙型肝炎史6年，查体：巩膜黄染，腹稍膨隆，可见2条腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）。该病人最有可能的出血原因是（）A.胆道出血B.急性出血性胃炎C.消化性溃疡D.食管胃低静脉曲张破裂E.食管贲门粘膜撕裂综合征13.评估时又呕血300ml，血压下降，对病人进行紧急救护，错误的是（）A.卧床休息，头偏向一侧，避免误吸B.三腔二囊管压迫止血C.立即手术治疗D,加快补液，输血等抗休克E.按医嘱给予药物止血三、简答题1.简述消化道出血的救治原则2.简述如何确定出血病因与部位3.简述如何观察止血效果与判断有无再出血四、病例分析题 病人，男，45岁，上腹不适伴乏力2天，呕血伴黑便12小时入院，伴有出冷汗，头晕，面色苍白，疲乏，晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体：P112次/分，R16次/分，BP80/50mmHg,手足湿冷，脉搏细速，神志清，胸前可见蜘蛛痣，腹稍膨隆而软，无压痛，肝未及，脾肋下可及2cm,质软，移动性浊音阴性1.该病人最可能的出血原因2.如何对该病人进行出血量的评估3.该病人需要给予哪些护理措施。参考答案一、名词解释1、急性消化道出血指从事关到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便2、急性消化道大出血是指在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，大出血可危及生命3、上消化道出血指Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭二、选择题1~5DCABD6~10ECCDA11~13BDC三、简答题1、消化道出血的救治原则有：正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血。明确出血原因及部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术治疗后仍有出血，且血压、脉搏不稳定，或出血控制后又反复出血者，要尽早采用手术或介入止血治疗2、消化道出血病人可以通过以下思路确定出血病因与部位：(1)根据临床表现和有关病史，初步估计出血病因和部位：如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水等。应考虑肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血。有溃疡病史者，考虑消化性溃疡出血。40岁以上病人近期有排便习惯或大便性状改变，大便带血或呈粘液血便，应考虑到结肠癌的可能(2)通过辅助检查：①内镜检查：可判断出血病变部位、病因及出血情况，是目前诊断消化道出血病因的首选检查方法②超声、CT等影像学检查：了解有无肝硬化、肿瘤、腹水、结石等病变，有助于判断出血原因③选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，可作为术前出血定位检查，同时可行介入止血④核素检查：当出血速度>0.1ml/min时即能显示出血灶，特别适合于活动性小肠出血时使用⑤X线钡餐或钡灌肠造影：主要适用于有内镜检查禁忌症或拒绝内镜检查者3、（1）观察止血效果：通过观察呕血、便血情况和氮质血症变化以及血红蛋白浓度、红细胞计数血细胞比容、和网织红细胞计数检测，综合判断出血是否停止。一般不宜黑粪症作为继续出血的指标。（2）临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：反复呕血，或黑粪症、便血次数增多版肠鸣音亢进。经充分输液后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时好转后有恶化。血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。④补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高⑤胃管内抽出新鲜血。四、病例分析题1、该病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代偿时期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大。2、通过以下方法对该病人进行出血量的评估：根据休克指数，该病人休克指数为112/80为1.4，估计失血量约为1200~2000ml。②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全 身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量〉1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。3、该病人需要给予以下护理措施：①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；吸氧。②迅速建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑制素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。⑤禁食，待出血停止2~3天后进食流质。⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。第四节代谢系统急症一.名词解释1.糖尿病酮症酸中毒：是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高(超过16.7mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。2.高血糖高渗状态：以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，是糖尿病的另一种严重的急性并发症，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。3.低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。二.选择题(一)A1型题1.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因（C）A.分娩.B.情绪激动C.使用利尿剂D.酗酒E.垂体瘤2.判断低血糖症的标准是血糖浓度低于（B）A.2.0mmol/L.B.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/LE.60mmol/L3.关于高渗性高血糖状态的抢救，下列哪项错误（E）A.先静脉输入等渗盐水，以迅速补充血容量B.宜应用小剂量短效胰岛素C.补钾D.若血容量恢复而渗透压和血钠仍不下降时，应改用低渗氯化钠溶液E.当血糖降至16.7mmol/L时，报告医生，按医嘱停用胰岛素4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施是（C）A.抗感染B.抗休克 C.补液D.胰岛素治疗E.补充碱性液体5.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示（A）A.昏迷持续24小时尚未恢复B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高E.合并革兰阴性菌感染(二)A2型题6.病人，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该病人为(B)A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.尿毒症昏迷D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态E.中毒性昏迷7.病人，男，30岁，确诊为1型糖尿病，病人诉突感饥饿、心慌、出汗，随后意识渐模糊。此时，护士应立即准备(A)A.按医嘱静脉注射50%葡萄糖B.按医嘱口服补钾溶液C.按医嘱静脉滴注平衡盐液D.按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素E.按医嘱给予胰岛素(三)A3题型病人，女，50岁，患糖尿病8年，3天前发生急性化脓性扁桃体炎，今天上午10点出现恶心、呕吐，病人烦躁并诉头痛，急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。8.考虑该病人最有可能发生(A)A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗性状态C.有机磷中毒D.败血症E.脑血管意外9.以下哪项检查对明确诊断最有意义(E)A.头颅CTB.中毒物检测C.血、尿常规检查D.腹部B超E.血、尿酮体检查10.动脉血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.30，针对该病人的护理，下列哪项是错误的(D)A.定期取动脉血标本行血气分析B.立即开放2条以上静脉通道，迅速补救C.遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注D.遵医嘱予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注E.鼓励病人多饮水11.最主要的处理措施是(C)A.抗感染B.应用糖皮质激素C.补液和小剂量胰岛素治疗D.口服降糖药E.补充碱性液体三.简答题糖尿病酮症酸中毒病人胰岛素治疗的方法及护理要点是什么？ 糖尿病酮症酸中毒病人应采用小剂量胰岛素治疗方案。护理上应注意:1，正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型，用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。2，经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。3，降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每1～2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。第五节神经系统急症一.名词解释1.癫痫：癫痫是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生，反复发作的特点。2.癫痫持续状态：又称癫痫状态，是指一次癫痫持续发作30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复者。3.脑卒中：或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。4.缺血性脑卒中：又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗死。二.选择题(一)A1型题1.癫痫持续状态最常见诱因是（A）A.不适当的停药B.感染C.精神因素D.过度疲劳E.饮酒2.下列关于强直-阵挛性发作陈述正确的是（C）A.一侧眼睑，口角，手或足趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体B.发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症C.病人突然跌倒，神志不清，全身肌肉强直性收缩，双眼上翻，喉部痉挛D.发作出现面部及全身潮红，多汗，呕吐，腹痛，烦渴和欲排尿感E.口角，舌，手指或足趾的麻木感和针刺感3.癫痫全面性发作最具有特征的表现是(E)A.发作性偏瘫B.发作性肢体麻木C.发作性意识障碍D.发作性头痛E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍4.儿童癫痫发作时的首选治疗药物是(D)A.德巴金B.苯妥英钠C.10%水合氯醛D.地西泮E.氯丙嗪5.脑血栓形成的常见病因是(B)A.高脂血症B.动脉粥样硬化和动脉炎C.糖尿病D.房颤E.细菌性心内膜炎6.蛛网膜下腔出血最常见的原因是(C)A.情绪激动B.外伤C.脑动脉瘤D.高血压E.脑动静脉畸形7.脑出血最常见的原因是(B)A.脑动脉瘤B.高血压C.血液病D.脑动脉炎E.脑动静脉畸形 8.下列关于脑出血的陈述，正确的是(E)A.多为60岁以上发病B.10余小时或1～2天症状达到高峰C.脑实质内低密度病灶D.脑脊液为无色透明E.多为活动或情绪激动起病9.下列关于脑梗死的陈述，正确的是(E)A.发病年龄多为60岁以下B.活动中或情绪激动时发病C.常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状D.多为均等性偏瘫E.CT检查脑实质内低密度病灶10.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是(A)A.突发异常剧烈全头痛B.恶心、呕吐C.偏瘫D.吞咽困难E.眩晕11.高血压病最常见的死亡原因是(A)A.脑血管意外B.心力衰竭C.心律失常D.主动脉夹层E.冠状动脉综合征12.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症(D)A.CT证实颅内出血B.血糖＜2.7mmol/L,血压≥180/110mmHgC.2周内有外科手术史D.卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善E.症状开始出现至静脉干预时间＜5小时(二)A2型题13.病人，男性，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，舌咬破。2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。首先应考虑的疾病是(D)A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.低血糖昏迷14.病人，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg,心律失常，下列哪项处置最不恰当(C)A.应在25分钟内完成头颅CTB.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读C.应用硝普钠进行降压治疗D.到达急诊科10分钟内，对病人进行全身评估E.应用抗心律失常药物15.病人，男性，60岁，可以自动睁眼，护士询问问题，答非所问，刺痛能躲避。其Glasgow评分为(C)A.14分B.13分C.12分D.11分E.10分三.简答题1.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些？2.简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。3.简述脑卒中病人使用甘露醇的注意事项。答案：1.将病人平卧于安全处，放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。2.首先要去除血压升高的诱因，如躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等，遵医嘱给予脱水降低颅内压治疗。如血压仍高于200/110mmHg，需在严密监测血压下，应用输液泵给予降压药物，并随时根据血压调整滴速，使血压控制在170～180/95～100mmHg水平。3.应选择粗大的血管，保证在15～30分钟内滴完，注意保护血管及局部组织，密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色，监测肾功能及水电解质情况。 四.病例分析1.病人，男性，32岁。晨起，突发抽搐3次，一直意识不清，由120急救车送至急诊。查体:T38.6,R27次/分，P115次/分，BP135/85mmHg。此时病人意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，并伴有尿失禁。(1)此时首选治疗的药物是什么？(2)作为急诊护士，接诊后需立即采取的护理措施有哪些？2.病人，男性，43岁。与家人争吵后，突然头痛，呕吐，左侧肢体不能活动。立即由120急救车送至急诊。查体:一是模糊，血压190/110mmHg,心率70次/分，呼吸15次/分，光反应正常，左侧肢体肌力三级。(1)为明确诊断应尽快协助病人做哪项检查？(2)病人诊断为脑出血，简述脑出血的治疗原则。(3)护理此病人应注意观察哪些内容？答案:1.(1)地西泮。(2)1.立即将病人平卧于安全处，放置床挡以防坠床，解开领扣，头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。2.保持呼吸道答案通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开的准备。3.用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。4.建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。5.需要时，置病人于心电，血压，血氧饱和度监护下。6.按医嘱抽血进行血气，血生化分析。2.(1)头部CT.(2)保持呼吸道通畅，维持生命体征，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。当病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。(3)连接心电，血压监护，密切观察病人的生命体征的变化，评估血压及颅内压增高的情况，评估病人意识，瞳孔及肢体的变化，观察病人是否并发血糖升高，心脏损伤(急性心肌缺血，心肌梗死，心率失常及心力衰竭等)，消化道大出血等并发症。第十一章环境及理化因素损伤一．名词解释1.中暑2.热痉挛3.热射病4.热衰竭5.近乎淹溺（一）A1型题1.以下哪些不是中暑的常见诱因（）A年老、疲劳B体弱C营养不良D糖尿病E骨质疏松2.以下关于淡水淹溺的描述，不正确的是（）A可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症B可引起高钾血症C心室颤动多发 D很少发生红细胞损伤E可引起急性肺水肿、急性脑水肿2.以下关于海水淹溺的描述，不正确的是（）A血容量增加B血液浓缩C可引起高血纳、高血钙和高血镁D极少发生心室颤动E可引起急性肺水肿、急性脑水肿3.下列关于电击伤说法错误的是（）A交流电电击伤危害性较直流电电击伤大B通电时间越长，机体造成的损害也越重C50-60Hz低压交流电最易产生致命性的心室颤动D雷击伤可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离E高压电电流易使接触肢体“固定”于电路4.热射病的典型表现是（）A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍B高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍C高热（41℃以上）、无汗、抽搐D头痛、晕厥、无汗E头痛、发热、昏迷5.当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径（）A蒸发B辐射C传导D对流E冷却6.中暑时最容易发生肌肉痉挛的是（）A腹直肌B腓肠肌C胸大肌D咀嚼肌E咬肌7.中暑降温通常是在最短的时间内使直肠温度降至（）℃左右A32B35C37D38E39（二）A2型题9.病人，男，50岁，某日在烈日下劳动4小时后感到头晕乏力，随后昏倒在地，神志不清，急送医院，头颅CT检查未见异常。查体：体温41℃，心率135次/分，律齐，血压90/60nnHg深昏迷，双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。该病人属于中暑中的哪一类型（）A热辐射B热痉挛C热衰竭D先兆中暑E轻度中暑10.病人，女，60岁，诊断为热射病，病人神志不清处于昏迷状态。遵医嘱给予降温处理，以下哪项护理措施是错误的（）A应密切监测肛温，每15-30分钟测量一次B安置在22℃空调房C大血管走行处放置冰袋D在最短的时间内使肛温降至35℃E遵医嘱给予氯丙嗪25mg稀释于4℃葡萄糖盐水500ml静脉滴注11.病人，男，70岁，在烈日下行走一小时后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下哪项处理是错误的（）A保持呼吸道畅通B安置在22℃空调房C4℃冰水浴D头部降温E吸氧 9.病人，男，20岁，在海边游玩时不慎卷入海水中，被他人救起后，神志不清，急送附近医院，该病人可输入哪种溶液（）A10%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C林格液D0.9%生理盐水E5%葡萄糖溶液10.病人，男，40岁，职业为建筑工人，平素体健，某夏天中午，病人在工地劳作时，突发意识障碍，抽搐，体温达41℃，被工友急送入院。此时最佳抢救措施为（）A移转至阴凉通风处B口服大量清凉饮料C冰水浸浴D4℃5%葡萄糖盐水500-1000ml静脉滴入E5%碳酸氢钠200-250ml静脉滴入（三）A3型题病人，男，10岁，不慎落入海里，15分钟前被他人救起，120医护人员急赴现场，发现病人烦躁不安、抽搐，剧烈咳嗽，皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤泥、双肺闻及干湿啰音。14.判断病人处于哪种情况（）A近乎淹溺B脑血管意外C脑水肿D气胸E溺死15.以下哪项病理变化不符合该病人的情况（）A血液稀释B高钙血症C高镁血症D低蛋白血症E急性肺水肿16.针对该病人的处理措施，以下哪项不正确（）A碱化血液B畅通呼吸道C脑复苏D快速补充生理盐水或平衡盐液以稀释血液E给予高流量吸氧三、简答题1.中暑病人物理降温的方法有哪些？2.简述淹溺病人的现场救护。3.简述电击伤病人的现场救护要点。四、病例分析题病人，男，15岁，在游泳池溺水，被他人救起，8分钟120医护人员赶到现场。【参考答案】一、名词解释1.中暑指在暑热天气、湿度大和无风的高温条件下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患。2.热痉挛当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，发生热痉挛，表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。3.热射病当外界环境升高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧升高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病，是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。 1.热衰竭高温环境下，大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环障碍，表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。2.近乎淹溺淹溺后窒息但心脏未停搏者。二、选择题1.E2.D3.A4.E5.A6.A7.B8.D9.A10.D11.C12.E13.D14.A15.A16.D三、简答题1.中暑病人物理降温的方法有：①环境降温：将病人安置在20~25℃空调房间内，以增加辐射散热。②体表降温：采用冰帽、冰槽进行头部降温，可在腹股沟、颈动脉、腋窝等处放置冰袋全身降温可采用冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴等方法。③体内中心降温：用冰盐水200ml注入胃内或灌肠；或用4℃5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，30~40滴/分，病人适应低温后再增快速度。有条件者可用低温透析液（10℃）进行血液透析。2.淹溺病人的现场救护：①迅速将淹溺者救出水面②畅通气道：a.倒水处理。b.迅速清除异物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者去除义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。③心脏骤停者，立即给予心肺复苏。④迅速转运。3.电击伤病人的现场救护要点有：①迅速脱离电源：根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。②防止感染：保护好烧伤创面。③轻型触电者就地观察及休息1~2小时，以减轻心脏负担，促进恢复。④对心脏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术。四、病例分析题（1）①倒水处理。②迅速清除异物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者取出义齿，松解领口和紧裹的内衣和腰带。（2）应立即进行人工呼吸和心脏按压。（3）应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始。防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿。第十二章急性中毒一、名词解释1.急性中毒2.中毒后“反跳”3.迟发型多发性神经病4.中间型综合征二、选择题8、A1型题1.一氧化碳一般经哪条途径进入人体致中毒（）A.消化道B.皮肤黏膜C.血管D.呼吸道E.毛发2..毒蕈一般经哪条途径进入人体致中毒（）A,消化道B.皮肤黏膜C.血管D.呼吸道E.毛发3.体内毒物主要经哪个器官排出（）A.皮肤B.唾液腺C.肾脏D.乳腺E.汗腺4.阿托品中毒的机制（） A.局部腐蚀刺激B.麻醉作用C.竞争受体D.干扰细胞膜或细胞器的生理功能E.缺氧5.毒物吸收后主要在哪个脏器通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢（）A.脾脏B.肾脏C.肺D.肝脏E.心脏6.中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是（）A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红B.硝酸灼伤皮肤后呈黄色C.硫酸灼伤皮肤后呈白色D.过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色7.有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制下列哪种酶的活性（）A.过氧化氢酶B.肌酸激酶C.谷丙转氨酶D.胆碱酯酶E.乳酸脱氢酶8.有机磷杀虫剂职业性中毒的原因多是（）A.误服B.误用C.违反操作规定D.生产设备密闭E.防护完善9.下列有关一氧化碳中毒正确的是（）A.氧与Hb的亲和力比CO与Hb的亲和力大200~300倍B.一氧化碳是一种无色、无刺激、有煤烟味的气体C.COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离D.一氧化碳中毒时会刺激呼吸造成过度通气E.CO可促进细胞内氧的弥散，促进细胞呼吸10.急性毒物中毒时，目前尚无特效解毒剂的毒物是（）A.有机磷杀虫剂B.铅中毒C.百草枯D.亚硝酸盐E.砷中毒11.下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳”（）A.1605B.敌百虫C.敌敌畏D.乐果或马拉硫磷E.105912.百草枯进入人体后，迅速分布到全身各器官，以下列哪组器官浓度最高（）A.肝和肾B.肺和骨骼C.肺和脑D.皮肤和肾脏E.肝和脾13.一氧化碳中毒时持续吸氧时间一般不超过（）A.2小时B.6小时C.12小时D.18小时E.24小时14.一氧化碳中毒后迟发性脑病临床表现包括（）A.精神意思障碍B.锥体系及锥体外系神经损害C.大脑皮质局灶性功能障碍D.脑神经及周围神经损害E.以上都可出现15.乙醇吸收后主要在哪个脏器代谢分解（）A.脾脏B.肝脏C.肺D.肾脏E.大脑16.急性酒精中毒昏迷期可出现的临床表现有（）A.窒息B.低血糖症C.呼吸、循环衰竭D.吸入性肺炎E.以上都可以17.巴比妥类中毒迅速清除毒物的措施不正确的是（）A.洗胃B.活性炭及导泻C.碱化尿液、利尿D.血液透析、血液灌流E.尽快应用氟马西尼拮抗18.“摇头丸”中毒时致死的原因主要有（）A.高热综合征、DICB.呼吸衰竭C.肝、肾衰竭D.休克、心室颤动E.以上都可以19.毒蕈中毒时临床表现分型不包括（）A.胃肠炎型B.肝炎型C.溶血型D.呼吸衰竭型E.神经精神型20.有关鱼胆中毒，不正确的是（） A.中毒原因常为生食或和酒吞服B.可用特效解毒剂治疗C.首发症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状D.可因发生肝、肾、心等多脏器功能衰竭而死亡E.早期应用透析治疗或预防性透析治疗，可明显改善预后(二）A2型题21.一位神志不清的病人被送入急诊科，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58%，考虑为有机磷杀虫药中毒，病人会出现（）A.瞳孔缩小B.瞳孔扩大C.黄疸D.血红蛋白尿E.皮肤呈樱桃红色22.某病人被诊断为有机磷杀虫药中毒，其毒蕈碱样症状不包括（）A.多汗B.流涎流涕C.瞳孔扩大D.瞳孔缩小E.肺水肿23.一般以正常人的胆碱酯酶活力值为100%，有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力降至多少以下即有意义（）A.80%B.70%C.60%D.50%E.40%24.女性病人急性敌百虫中毒2小时，可用下列哪种洗胃液洗胃（）A.清水B.苏打水C.热盐水D.碳酸氢钠溶液E.肥皂水溶液25.以为有机磷杀虫药中毒病人，经治疗后出现下列哪种临床表现提示已达到“阿托品化”（）A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干C.肺部湿啰音消失D.心率加快E.以上都是26.某病人急性百草枯中毒，护士在采取即刻护理措施时，在下列何种情况可考虑吸超过21%浓度的氧（）A.氧分压<80mmHg或出现ARDSB.氧分压<70mmHgC.氧分压<60mmHgD.氧分压<50mmHg或出现ARDSE.氧分压<40mmHg或出现ARDS27.急诊科收治群体性一氧化碳中毒病人，其中中度一氧化碳中毒病人的COHb浓度可能为（）A.10%~20%B.30%~40%C.50%~60%D.20%~30%E.40%~50%28.群体性一氧化碳中毒时，需尽快进行病情评估，其中重度一氧化碳中度病人可出现下列哪种临床表现（）A.昏迷B.心力衰竭C.呼吸抑制D.肺水肿E.以上都可以29.一氧化碳中毒病人被送到急诊科时，意识不清，血压测不到，呼吸约3次/分，心率20次/分，此时应首先采取的最重要措施是（）A.吸氧B.心电监护C.心肺复苏 D.电除颤E.建立静脉通路30.护士陪同重症一氧化碳中毒病人高压氧治疗时，应注意（）A.减压时，将液体平面调低B.开始加压时，将液体平面调高C.病人平卧，保持头正中位，不要偏斜D.开始加压时，将液体平面调低E.加压或减压时不用调整液体平面31.一氧化碳中毒病人在进入高压氧舱治疗前，都应对其进行宣教，其中错误的是（）A.严禁火种、易燃、易爆物品进入氧舱B.给病人更换羊毛衫保暖C.给病人更换全棉衣服D.对神志清楚的病人，教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼等动作E.认真观察病人生命体征32.急性酒精中毒青年男性病人，在急诊科出现烦躁不安、过度兴奋，可用何种药物（）A.吗啡B.氯丙嗪C.地西泮D.苯巴比妥类镇静药E.乙醇(三)A3型题（33~35题共用题干）某化工工人有毒气体中毒。33.应首先采取的救治措施是（）A.洗胃B.迅速脱离有毒环境C.清洁皮肤D.利尿E.输液34.病人被送上救护车时发生了心搏骤停，应首先采取的救护措施是（）A.脱水B.特效解毒剂C.洗胃D.导尿E.心肺复苏35.病人经抢救后心跳恢复，仍昏迷，应采取的护理措施不包括（）A.保持呼吸道通常B.根据病情吸氧C.洗胃D.观察病情E.保暖、防坠落（36~38题共用题干）某病人服敌敌畏约7小时昏迷入院，衣服上呕吐物散发出浓烈酒味及大蒜味。36.清除毒物的护理措施不包括（）A.洗胃B.催吐C.清洗皮肤 A.脱去污染衣物B.硫酸钠导泻37.可应用的解毒剂不包括（）A.阿托品B.解磷定C.解磷注射液D.盐酸戊乙奎醚E.肾上腺素38.维持有效通气功能的即刻护理措施不包括（）A.清除呼吸道分泌物B.气管插管C.机械通气D.应用呼吸兴奋器E.加压面罩呼吸囊辅助通气(39~41题共用题干)男性病人，48岁，饮大量白酒后意识不清2小时，查体：BP90/60mmHg，昏迷，口唇发绀、皮肤湿冷，口周及口内有呕吐物，呼吸慢而又鼾声，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，心率112次/分，SPO268%，外院颅脑CT排除脑出血。39.诊断急性酒精中毒，需首先采取的即刻护理措施是（）A.通畅气道B.血液透析C.补液D.高压氧治疗E.利尿40.可同时采取的护理措施不包括（）A.吸氧、保暖、开通静脉通路B.维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害C.维持水、电解质、酸碱平衡D.观察病人基本生命体征，尤其是神志、呼吸和呕吐物性状，防止坠床E.尽快应用安定镇静41.可采取的进一步诊疗措施不包括（）A.洗胃B.必要时血液透析C.静脉应用纳洛酮并防治感染D.必要时气管插管、机械通气E.静脉应用甘露醇(四)A4型题(42~45题共用题干)男性病人，30岁，因煤气中毒一天后送入医院，病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降。42.目前病人处于（）A.轻度中毒B.轻度中毒C.重度中毒D.迟发性脑病E.慢性中毒43.进一步抢救首先应（）A.地塞米松静脉注射B.高压氧舱治疗C.甘露醇静脉注射D.补充高能量液E.护脑药物的应用44.经高压氧舱治疗病人神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是（）A.肾功能损害B.肝功能损害C.记忆了减退D.迟发性脑病E.肺功能损害45.假如有并发症发生，护士应尽可能的严密观察（）A.3天B.5天C.2周D.1周E.4周三、简答题1.简述毒物中毒机制。2.简述急性中毒的救治原则。 3.简述“阿托品化”的表现。4.简述“阿托品化”与阿托品中毒的主要区别。5.简述胆碱酯酶复能剂的用药原则。6.一氧化碳中毒时需要观察的病情包括哪些？7.一氧化碳中毒若出现哪些情况提示病情危重？8.简述急性酒精中毒的即刻护理措施。9.简述急性镇静催眠药中毒病情危重指标。四、病例分析题1.男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T37.1℃,P102次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。（1）医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？（2）试述洗胃注意事项。2.女性，48岁，因昏迷2小时入院。家属诉之前病人曾情绪激动，在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。既往体健。查体：T37.5℃，P64次/分，R6次/分，BP85/40mmHg，昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，四肢湿冷多汗，口唇发绀。呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及布满湿罗音，少许痰鸣音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。血胆碱酯酶活力为参考值得25%。（1）医生初步诊断为：有机磷杀虫药中毒，试述其诊断依据有哪些？（2）试述针对该病人的救治原则及护理措施。【参考答案】一、名词解释1.急性中毒是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。2.中毒后“反跳”某些有机磷杀虫药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救临床症状好转后，可在数日至一周后，病情突然急剧恶化，再次出现有机磷农药急性中毒症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。3.迟发型多发性神经病少数病人（甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫中毒）在急性中度或重度中毒症状消失后2~3周，可出现感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等，称为迟发型多发性神经病。4.中间型综合征是指急性中毒有机磷杀虫药（如甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷等）中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。二、选择题1.D2.A3.C4.C5.D6.C7.D8.C9.C10.C11.D12.B13.E14.E15.B16.E17.E18.E19.D20.B21.A22.C23.B24.A25.E26.E27.B28.E29.C30.D31.B32.C33.B34.E35.C36.B37.E38.D39.A40.E41.E42.C43.B44.D45.C三、 简答题1.①局部腐蚀刺激；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞膜或细胞器的生理功能；⑥竞争受体。2.①立即终止接触毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特解毒剂的应用；⑤对症治疗；⑥护理措施。3.①瞳孔较前扩大；②颜面潮红；③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；④肺部湿啰音消失；⑤心率增快。4.阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，＞40℃心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生5.①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品并用。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。③用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，所以禁与碱性药物配伍使用。⑤碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，应确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌内注射用药。6.①基本生命体征，尤其是呼吸和体温。高热和抽搐病人更应密切观察，防止坠床和自伤。②瞳孔大小、液体出入量及滴速等，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。③神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有于急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害。7.①持续抽搐、昏迷达8小时以上。②PaO2＜36mmHg，PaCO2＞50mmHg。③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭。④并发肺水肿。8.1)保暖，给予正常体温。2)维持循环功能，监护心律失常和心肌损伤。3）维持水、电解质、酸碱平衡。4）昏迷病人应注意维持气道通畅，供氧充足，必要时配合给予气管插管、机械通气。 9.①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭③休克、急性肾衰竭；④合并感染，如肺炎等。四、病例分析题1.⑴①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。②洗胃。③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。⑵①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。2.⑴诊断依据：①病史：病人曾情绪激动；在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。②体征：昏迷、口吐白沫、双侧瞳孔针尖样大小、四肢湿冷多汗、呼吸浅慢、双肺呼吸音粗，可闻及满布湿啰音。③检查：血胆碱脂酶活力为参考值的25％。⑵①立即终止接触毒物：迅速脱去污染衣物，彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲。②清除尚未吸收的毒物：用清水反复洗胃，直至洗出液清亮为止，然后用硫酸钠导泄。③促进已吸收毒物的排出：血液净化治疗。④特效解毒剂的应用：早期、足量、联合、重复应用解毒剂，如阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等。⑤及时对症治疗酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺内感染、DIC、MODS等；防治中间型综合征、中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病。⑥护理措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通气；阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等用药护理；严密观察生命体征，即使在“阿托品化”后亦不应忽视；心理护理。第十三章常用急救药物一、 选择题（一）A1型题1.关于肾上腺素，下述不正确的是（C）A是肾上腺素阿尔法受体和贝尔塔受体激动剂B增加心排出量C可收缩冠状脉血管D舒张支气管E可加强心肌收缩性，加强速传导，提高心肌的兴奋性2.肾上腺素适应症不正确的是（D ）A   心肺复苏        B过敏性休克C支气管哮喘急性发作D心源性哮喘        E血管神经性水肿3.关于肾上腺素，下述不正确的是（E）A可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应B用药局部可有水肿、充血、炎症等C对于未发生心搏骤停的病人有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡D心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血 E心源性哮喘、洋地黄中毒是其适应症之一4.关于阿托品，下述不正确的是（A）A使瞳孔括约肌和睫状肌收缩B属M胆碱受体阻断剂C抑制腺体分泌D抑制膀胱收缩E解除迷走神经对心脏的抑制5阿托品的适应症不正确的是（D）A缓慢型心律失常   B休克C有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒D青光眼       E各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激征6禁用或者慎用阿托品的情况除外（E）A急性心肌梗死并心动过速病人B充血性心力衰竭      C青光眼D快速性心律失常E窦房阻滞、房室阻滞等缓慢心律失常7关于胺碘酮，下述错误的是（E）A影响甲状腺素代谢B属于|||类抗心律失常药C延长Q-T间期及T波改变D具有轻度I类及IV类抗心律失常药的性质E加快心房及心肌传导速度8关于胺碘酮适应征，下述正确的是（E）A房性或室性期前收缩B心房扑动、心房颤动C室性心动过速、室颤D室上性心动过速（尤其是伴有预激综合征者）E以上都正确9胺碘酮禁忌证不包括（C）A甲状腺功能异常或既往史者B二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除已有起搏器）C室颤   D病态窦房结综合征E心源性晕厥10关于利多卡因，下述不正确的是（C）A适用于室性期前收缩B适用于室性心动过速C适用于二度或三度房室传导阻滞D适用于除颤和给予肾上腺后仍表现为室颤或无脉性室速者E禁用于严重窦房结功能障碍11.关于利多卡因，下述不正确的是（B）A慎用于充血性心力衰竭，严重心肌损伤B肝功能不良病人宜快速静脉注射C慎用于严重窦性心动过缓D可抑制传导，引起房室传导阻滞E慎用于低血容量及休克12 关于腺苷，下述正确的是（A）A主要用于治疗阵发性室上性心动过速B 主要用于治疗二度或三度房室传导阻滞C 主要用于治疗窦房结疾病D可出现窦性心动过速不良反应E应用时宜缓慢静脉滴注13.关于维拉帕米，下述错误的是（E）A.为一种钙离子内流的抑制剂B.加速房室旁路合并房扑或房颤病人的心室率，甚至会诱发心室颤动C.注射液适用于室上性心律失常D.注射液适用于房室结折返引起的快速性心律失常E.属I类抗心律失常药14.关于维拉帕米，下述不正确的是（E）A.禁用于预激或L-G综合征伴房颤或房扑B.禁用于二~三度房室传导阻滞C.禁用于心源性休克D.禁用于重度低血压，收缩压<90mmHgE.禁用于室上性和心动过速15.关于维拉帕米，下述不正确的是（C） A.静脉推注速度不宜过快，否则可有导致心搏骤停的危险B.5`10mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，症状控制后改用片剂口服维持C.宜快速静脉注射，否则效果差D.用本品时新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治E.静脉注射时，严密监测心率。心律及血压，必要时备好急救设备与药品16.普罗帕酮适用于（B）A.窦房结功能障碍、病态窦房结综合征B.室性心动过速C.二度或三度房室传导阻滞D.心源性休克E.严重心力衰竭17.西地兰适用于（E）A.室性心动过速B.预激综合征伴心房颤动或心房扑动C.心室颤动D.梗阻性肥厚型心肌病（无收缩功能不全或心房颤动）E.急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期18.西地兰禁用于（B）A.心源性休克B.预激综合征伴心房颤动或心房扑动C.急性心力衰竭D.心房颤动或扑动E.慢性心力衰竭加重期19.关于西地兰的注意事项，下述不正确的是（E）A.在心电血压监测下用药B.监测电解质及肾功能C.早期发现中毒症状如黄视、绿视D.早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房室心动过速、室性心动过速、室颤及传导阻滞等E.西地兰可用于室性心动过速或室颤20.关于尼可刹米，下述不正确的是（D）A.用于中枢性呼吸抑制及其它继发性的呼吸抑制B.禁用于抽搐及惊厥病人C.用药前要先解除呼吸道梗阻D.降低呼吸中枢对CO2的敏感性E.剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥21.关于洛贝林，下述不正确的是（C）A.可通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢B.主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制C.适用于高血压病人D.应用时应密切检测生命体征E.剂量过大可导致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷、死亡。22.多杀普伦适用于（A）A.呼吸衰竭B.脑血管意外、脑水肿、脑外伤C.由于气道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌轻瘫、气胸等引起的呼吸功能不全 D.心脏病、心律失常、严重西东过速E.有急性支气管哮喘发作或发作史、肺栓塞、神经机头功能时长的呼吸衰竭、矽肺或肺纤维化等23.关于多巴胺，下列不正确的是（E）A.主要用于治疗各种休克，特别是对心收缩功能低下、尿少或无尿者B.与利尿剂连个应用，可治疗急性肾衰竭C.对急性心功能不全，具有改善血液流动力学的作用D.可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体E.适用于嗜铬细胞瘤24.应用多巴胺的注意事项，下述不正确的是（E）A.多巴胺的治疗不能突然停止，而组要逐渐减量B.不能与碱性液在同一输液器中混和，因为碱性药物可使改药失活C.应用于多巴胺治疗休克前必须补足血容量D.药业外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗E.该药安全有效，可快速滴注，且无需监测血压、尿量等。25.关于间羟胺下述不正确的是（B）A.主要直接兴奋a肾上腺素受体而起作用B.血压一旦升至正常，即刻停药C.用于各种原因引起的低血压状态D.静脉注射的部位以选用较粗大的静脉为宜，并避免外溢，一旦发生外溢可用5~10mg酚妥拉明稀释后作局部浸润注射E.升压过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停26.关于多巴酚丁胺，下述不正确的是（C）A.主要通过选择性的激动β肾上腺素能样受体发挥作用B常用于各种疾病引起的严重收缩性心功能不全C常用语梗阻性肥厚性心肌病D慎用于重度主动脉瓣狭窄E增加心肌收缩力和每搏心排出量27.应用多巴酚丁胺的注意事项，不正确的是（D）A应用前必须补足血容量，纠正酸中毒B药业外露可在局部注射酚妥拉明拮抗C剂量过大可使心率增加、血压下降、导致或加重心肌缺血，应注意避免D应与碱性液在同一输液器中混合E治疗过程中不能突然停药，而需要逐渐减量28.关于硝普钠，下述不正确的是（A）A适用于代偿性高血压，如动静脉分流和主动脉狭窄时B适用于嗜络细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压C适用于高血压急症D可直接松弛小动脉和静脉平滑肌E适用于急性心力衰竭29.应用硝普钠的注意事项不正确的是（B）A药物必须临时配制，充分溶解，溶液呈微棕色，如色深则不可用B长期应用可能引起血中亚硝酸盐的蓄积性中毒C避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹D应用硝普钠时一定要监测血流动力学E不得与任何药物配伍 30.关于硝酸甘油，不正确的是（C）A主要适用于冠心病心绞痛的治疗及预防B也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭C也可用于青光眼、颅内压增高、右室心肌梗死D用药时间持续超过24小时可产生耐药性E有时还可引起体位性高血压，应注意预防，做好血压监测，卧位静脉用药31关于吗啡，不正确的是（A）A可用于支气管哮喘、肺心病、急性酒精中毒B中毒可用纳洛酮对抗C注意观察早期中毒症状，例如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒等D用药后可降低膀胱尿意而致尿储留E可用于急性肺水肿、心源性哮喘以及心肌梗死时的剧痛32.呋塞米适应症，哪项除外（C）A．心源性水肿B．急性肺水肿和脑水肿C．有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者D．肝性水肿、肾性水肿E．高血压病、高钾血症、高钙血症、部分急性药物或毒物中毒33．关于呋塞米注意事项，不正确的是（D）A．静脉注射时速度不可过快，20ml药液于1—2分钟注完B．用药期间应进食高钾食物或服氯化钾以免低钾C．长期或大剂量应用时，可有体位性低血压、休克、低钾、钠、氯、钙血症D．如病人因大量排尿而口渴思饮时，应喝大量白开水E．有肝病的病人要注意观察神志状况，避免发生肝性脑病34.甘露醇的适应症不包括（A）A．已确诊为急性肾小管坏死的无尿病人B．各种原因引起的颅内压增高C．各种原因引起的脑水肿、脑疝、昏迷D．因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症E．青光眼35.应用甘露醇的注意事项不正确的是（B）A.静脉注射或滴注时，应用大号针头，速度慢会影响药物的治疗效果B.此药液在常温易析出结晶，用前要放在微波炉内使结晶溶化C.静脉注射前要确认针头在血管内方可给药，以免引起皮下水肿和静脉炎D.注意观察病人的用药反应，颅内高压的症状和体征，病人的意识、神经反射、肢体活动情况、瞳孔是否等大E.用药期间要密切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能等（二）A2型题36.某心搏骤停病人，护士在重复静脉注射肾上腺素时，正确的是（B）A.每10分钟重复B.每3-5分钟重复C.每1分钟重复D.每5-10分钟重复E.没30分钟重复37.在抢救急危重症病人时，阿托品用法错误的是（B）A.抗心律失常时，成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时一次，最大用量为2mgB.在无脉性心电活动或心搏停止时应常规使用C.有机磷中毒抢救时，可皮下或静脉注射，直到达阿托品化，然后用维持量 D.心肺复苏后若仍为缓慢性心律失常，可每间隔3-5分钟静注0.5-1.0mg，至总量0.04mg/kg（约3mg）E.常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等38.在抢救快速性心律失常病人时，胺碘酮的用法或注意事项不正确的是（B）A.Q-T延长综合征慎用B.心肺复苏时，若出现难以纠正的心室颤动或室性心动过速，可静脉或骨内注射胺碘酮，首剂量150mg推注C.密切观察心率、心律、血压变化。如心率＜60次/分者停用D.用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查E.静脉用药时，局部刺激可产生静脉炎39.中年女性病人，既往体健，本次因心律失常到急诊科就诊，不适用普罗帕酮的情况是（E）A.室上性期前收缩B.室上性心动过速C.伴发心动过速和心房颤动的预激综合征D.室性期前收缩E.二度或三度房室传导阻滞(三)A3型题（40-42题共用题干）60岁男性病人，因突发意识不清2小时入院。入院查体：T37.6℃，P84次/分，R4次/分BP205/90mmHg，SpO275%,神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。脑膜刺激征（-），右侧巴氏征（+），颅脑CT示脑出血。40.此时可选用的药物，除外（E）A.速尿（呋塞米）B.甘露醇C.甘油果糖D.可拉明（尼可刹米）E.阿拉明（间羟胺）41.心电图示频发室性期前收缩，短阵室速，可加用的药物（C）A.腺苷B.维拉帕米C.利多卡因D.阿托品E.肾上腺素42.病人在诊治过程中出现房颤伴心力衰竭，可加用的药物是（D）A.普罗帕酮B.维拉帕米C.利多卡因D.地西兰E.肾上腺素（四）A4型题（43-47题共用题干）60岁男性病人，因胸痛2小时，呼之不应10分钟入院。查体：无意识，瞳孔散大，对光反应消失，未扪及颈动脉搏动，未闻及心音及呼吸音。43.此时应首先采取的急救措施是（A）A.心肺复苏B.应用阿托品C.应用西地兰D.应用吗啡E.应用甘露醇44.心电监护示室颤，此时除电除颤外，可应用的药物有（A）A.肾上腺素B.阿托品C.地西兰D.硝酸甘油E.哌替啶45.经电除颤后，监护仍示室颤，可加用的药物是（C）A.阿托品B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.腺苷46.心肺复苏后，心率40次/分，心电图证实急性下壁、右室、后壁心肌梗死，此时可加用的药物是（B）A.普罗帕酮B.阿托品C.维拉帕米D.腺苷E.地西兰47.测血压75/40mmHg，听诊双肺底湿罗音，可加用的药物除外（A）A.硝酸甘油B.多巴胺C.间羟胺D.多巴酚丁胺E.适当补液二、简答题1.简述肾上腺素在急救时的适应症。 各种类型心搏骤停病人的心肺复苏以及过敏休克、支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿、血清病的急救。2.简述有机磷杀虫药中毒时阿托品的用法。皮下或静脉注射0.5~2mg（严重有机磷中毒时可加大5~10倍），可根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次，直到达阿托品化，然后用维持量。3.简述胺碘酮的适应症和注意事项。适应症：为广谱抗心律失常药，对房性或室性期前收缩、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（尤其是伴有预激综合征者）和室性心动过速、室颤都有效。注意事项：①静脉用药时，局部刺激容易产生静脉炎，应注意和预防。②密切观察心率、心律、血压的变化，如心率＜60/分者停用。用药期间注意复查心电图，如Q-T间期明显延长者停用。③用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查。4.简述普罗帕酮的禁忌症。禁用：①窦房结功能障碍、病窦综合征。②二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已安装心脏起搏器）。③明显低血压、心源性休克。④老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病等。⑤哮喘。５．简述西地兰急性中毒的临床表现？答：恶心、呕吐、厌食、腹泻、头晕、头痛、视物模糊、黄视、绿视及异位心律失常如室性期前收缩、二联律、三联律、房性心动过速、室性心动过速、室颤及传导阻滞等。6.简述应用尼可刹米时的注意事项？答：①用药前要先解除呼吸道梗阻，查动脉血气并给养。②剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥。7.简述应用多巴胺时的注意事项？答：①静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压。②不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。③应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量。④药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。⑤多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减量。⑥应记录下列参数以指示用药量：动脉压、中心静脉压、动脉血气及酸碱度、尿量及比重、心率及节律等。8.简述应用硝普钠时的注意事项？答：①药物必须临时配制，充分溶解。溶液呈微棕色，如色深则不可用。避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，在8小时内滴毕。不得与任何药物配伍。②长期应用可能引起血中硫氰化物的蓄积性中毒。③本药若使用不当、过度降压可引起低血压，故注射时必须密切监护，宜使用输液泵，并根据血压调整泵速。应每5—10分钟测一次血压，一般血压不低于90/60mmHg。④应用硝普钠时一定要监测血流动力学。如出现血流动力学异常或不良反应，应减量或减速，必要时停药。第十四章危重病人系统功能监测 一．名词解释1.血流动力学监测：是根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重病人提供诊断资料，而且能及时反映病人的治疗效果，从而使病人得到及时、正确而合理的救治。2.心排出量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。正常人左右心室的射血量基本相等。3.中心静脉压：是指胸腔上、下腔静脉的压力，严格的说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，主要适于各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人的监测。4.潮气量：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。5.分钟通气量;是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量6.颅内压增高：ICP超过15mmHg成为颅内压增高。7.脑电图:显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。二、选择题（一）A1型题1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是（C）A.心电图监测B.自动间断测压C.中心静脉压监测D.多普勒心排出量监测E.自动连续测压2.标准肢体导联I导联的正极为（A）A.左上肢B.左下肢C.右上肢D.右下肢E.胸骨左缘第四肋间3.导联V4电极的置放位置应为（C）A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处D.左侧腋前线与第五肋间相交处E.左侧腋中线与第五肋间相交处4.下列关于潮气量的描述正确的是（C）A.正常值为10-15ml/kgB.指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量C.反应人体静息状态下的通气功能D.可反应无效通气量E.反应通气的效率5.喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是（D）A.叹息式呼吸B.鼾音呼吸C.点头式呼吸D.哮喘式呼吸E.潮式呼吸6.以下关于气道压的描述正确的是（D）A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值B.平台压可反应出对循环功能的影响程度C.峰压是指吸气后屏气时的压力D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响E.峰压越低，对循环的抑制就越轻7.与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是（A）A.血红蛋白的数量B.氧分压C.CO2分压D.血红蛋白的功能状态E.血中H＋浓度8.下列关于动脉血氧分压的描述错误的是（D）A.正常值为80-100mmHgB.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标D.40-60mmHg提示重度缺氧E.与组织供氧有直接关系，是诊断酸碱失衡的重要指标9.脑室内测压最主要的缺点是（B）A.病人疼痛严重B.有颅内感染的危险C.适应范围不广D.不宜保证测压的准确性E.穿刺难度较大，技术要求高10.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是（B）A.脑B.胃肠道C.肾D.心脏E.肝11.高渗性缺水又称（C）A.急性缺水B.慢性缺水C.原发性缺水D.继发性缺水E.混合性缺水12.下列各项关于血钾异常的描述正确的是（E）A.低钾血症早期T波高尖B.高钾血症时可出现U波C.血钾超过5mmol/L会有心电图改变D.低钾血症时有微循环障碍表现E.低钾血症可出现肠麻痹症状 13.阴离子间隙值增高提示（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡（二）A2型题14.病人女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP10.0/8.0kPa,CVP值为3cmH2O,该病人存在（A）A.血容量绝对不足B.血容量相对不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张15.病人男性，56岁，因呼吸困难而收入院，血气分析结果如下：pH值为7.42，HCO3-19mmol/L,PaCO255mmHg,该病人可能发生了（E）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱失衡16.病人女性，34岁，溺水后被急诊收入院，血气分析结果如下：pH值为7.32，HCO3-15mmol/L,PaCO225mmHg,该病人可能发生了（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡17.病人女性，33岁，因刻意减肥而每日进食较少，出现四肢肌无力，并逐渐加重，出现呼吸症状和肠麻痹症状，心电示：ST段降低，QT间期延长和U波，该病人的主要问题是（C）A.低血糖B.低血钙C.低血钾D.低血镁E.低血钠（三）A3型题（18-20题共用题干）病人男性，55岁，肝硬化病史10年，因反复发生上消化道出血而行门静脉断流术。术后病人烦躁，幻视，进而昏迷18.该病人意识出现障碍最可能的原因是（B）A.脑供血不足B.肝性脑病C.麻醉意外D.中枢神经系统感染E.脑卒中19.目前该病人最主要的监测内容应为（D）A.心脏功能B.脑功能C.呼吸功能D.肝功能E.肾功能20.针对该病人血液检测的最主要项目应是（B）A.血钾离子B.血氨C.血尿素氮D.血肌酐E.血HCO3-（四）A4型题病人男性，28岁，因地震后被埋入废墟6天，右下肢挤压伤而收入院，查体：T38.9。C,R30次/分，P136次/分，BP77/52mmHg,肉眼血尿，24小时尿量为150ml,中心静脉置管后测CVP值为3cmH2O，急检动脉血气：pH值为7.28，HCO3-19mmol/L,PaCO231mmHg.21.该病人存在的酸碱平衡问题是（A）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱失衡22.动脉血压与CVP监测提示存在（B）A.急性心功能不全B.血容量不足C.急性肾功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张23.病人出现血尿最可能的原因是（D）A.肾功能不全B.肾脏损伤C.肾小球肾炎D.挤压综合征E.肾病针对该病人的情况，血电解质监测最重要的监测指标为（A）A.钾离子B.钠离子C.氯离子D.镁离子E.钙离子三．简答题1.危重病人系统功能监测都包括哪些内容？心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、肾功能监测、消化系统功能监测及水电解质和酸碱平衡监测。2.有创动脉血压监测和无创动脉血压监测在使用时都有哪些优缺点？⑴无创动脉血压监测使用时安全方便，费用低，病人易于接受，但不能连续监测动脉血压及设定报警限，且可因袖套或听诊等因素而产生误差。 ⑵有创动脉血压监测能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，抗干扰能力较无创动脉血压监测好，测量结果可靠，但有创动脉血压监测操作相对复杂，有发生血栓形成或栓塞等并发症的危险。1.简述心电图监测的意义①持续观察心电活动。②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常。③观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱。④监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。⑤判断起搏器的功能。2.标注18导联心电图包括哪些导联？包括三个基本肢体导联，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联；3个加压肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联；12个胸导联，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。3.简述中心静脉压监测的临床意义。CVP小于2~5cmH2O表示右心房充盈或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷。CVP监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为指导临床治疗的重要参考。4.简述呼吸运动监测的主要内容。呼吸频率、呼吸幅度、呼吸节律、呼吸周期的呼吸比率及有无异常呼吸类型。5.简述PerCO2监测的临床意义。（1）判断通气功能：PerCO2的高低常与PaCO2的数值相近，可以根据PerCO2的监测结果判断病人的通气功能状况，并可据此调节通气量，避免通气过度或通气不足。（2）反映循环功能：肺血流量减少PerCO2也降低，呼吸心跳停止时，PerCO2迅速降为零，复苏后逐步回升。（3）判断人工气道的位置与通气状况：气管插管移位误入食管时PerCO2会突然降低接近于零；ETC导管双腔中随呼吸有明显的PerCO2变化的应为气管开口；气管于气管内导管发生堵塞时，PerCO2与气道压力均增高。8．神经系统体征动态检查的内容包括哪些？神经系统体征动态检查的内容包括：意识状态、眼部体征、神经反射、肌张力及运动功能等。9.简述ICP分级ICP分级：ICP<15mmHg为正常ICP;15-20mmHg为ICP轻度升高；21-40mmHg时为ICP中度升高；>40mmHg为ICP重度升高。10.简述脑电图监测的意义。（1）脑缺血缺氧的监测：脑缺血缺氧的早期，出现短暂的EEG快波，当脑血流继续减少，EEG波幅逐渐降低，频率逐渐减慢，最后呈等电位线。（2）昏迷病人的监测：可协助判断病情及预后。昏迷时EEG一般常呈现＆波，若恢复到波或波，表明病情有所改善；反之，若病情恶化，&波逐渐转为平坦波形。11.简述肝功能监测的主要内容。肝功能检测的主要内容：精神症状与意识状态的监测、黄疸监测、血清酶学监测、凝血功能监测、血清蛋白监测及血氨监测。12.胃肠黏膜内PH监测的临床意义。（1）休克病人器官灌注状态评估：胃肠道是缺血时发生最早、最明显的脏器，休克早期通过PH监测能够早期预警，指导治疗，就正缺血缺氧状态，预防MODS.(2)危重病人预后评估：全身监测指标已完全恢复正常，而PH仍低的状态称为“隐形代谢性休克”，是诱发严重的脓毒症和MODS的主要原因。PH低比PH正常的病人死亡率明显高。四．病例分析病人男性，23岁，外伤致双侧股骨干骨折而入院，查：神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，T35.5，P132次/分，BP9.0/6.0KP,CVP为2cmH2 O,毛细血管充盈迟缓。血气分析：ph7.3,HCO3-15mmol/L,PaCO228mmHg.请问：1.该病人的主要问题是什么？2.该病人存在酸碱失衡吗？如何进行分析？3.应从哪些方面加强对该病人的监护？1.失血性休克2.存在酸碱失衡PH7.3分析：根据判断是酸血症，PaCO2降低且HCO3-浓度降低，二者且同向变化。HCO3-浓度降低决定PH值的变化方向，而肺PaCO2的变化相对于HCO3-浓度降低的变化未超过其代偿的限度，并在其代偿的时间范围内。因此，判断代谢性酸中毒是原发性，而PaCO2降低是继发性改变。3.该病人监护重点是病人的神志、血压，CVP,脉搏、呼吸、尿量、体温、PH及电解质与酸碱平衡监测。第十五章多器官功能障碍综合征一．名次解释1.MODS：多器官功能障碍综合征，是指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。2.SIRS全身炎症反应综合征，是指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下两项或两项以上体征：体温>38或<36：心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa);外周血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L,或未成熟粒细胞>10%二．选择题（一）A1型题1.MODS的主要病因是（B）A.创伤B.感染C.休克D.中毒E.过敏反应2．SIRS发病机制是（C）A.炎性介质释放B.炎症细胞增生C.炎症反应与抗炎反应严重失衡D.免疫抑制E.炎性细胞激活3.脓毒症的主要病因是（A）A.感染B.创伤C.糖尿病D.休克E.大手术4.引起脓毒症的细菌主要是（B）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.金黄色葡萄球菌D.念珠球菌E.霉菌5.下列关于SIRS临床表现的描述不正确的是（C）A.呼吸增快B.心率增快C.C反应蛋白降低D.负氮平衡E.高代谢状态6.为脓毒症病人进行液体复苏时，最初6小时的目标是CVP达到（D）A.1-3mmHgB.3-5mmHgC.5-8mmHgD.8-12mmHgE12-15mmHg7.下列选项中不属于SIRS发展过程的是（A）.A.炎症反应期B.全身炎症反应始动期C.全身炎症反应失控期D.过度免疫抑制期E.免疫功能紊乱期8.SIRS病人高代谢状态表现为（D）A.正氮平衡B.蛋白质分解降低C.低血糖D.高氧耗E.低血压9.SIRS病人CARS占优势，应采用（B）A.炎症介质拮抗剂治疗B.免疫刺激治疗C.抗感染治疗D.亚低温治疗E.放射治疗10.MODS通常最先累积的器官是（C）A.脑B.心C.肺D.肾E.肝 11.以下关于MODS的描述正确的是（E）A.凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即为MODSB.肝脏损害往往是首发器官C.全身炎症反应只表现在感染而与损伤无关D.肠道细菌/内毒素移位可触发SIRS,但不会导致MODSE.功能障碍的器官与原发病损有或无直接关系12.以下关于MODS的描述正确的是（A）A.MODS计分分数与病死率正相关B.发病前器官功能都已出现不同程度受损C.病理改变以细胞增生为主D.病理损害与功能障碍程度一致E.病情发展较慢13.MODS病情一般约为（C）A.1-7天B.7-14天C.14-21天D.21-28天E.28-35天14.MODS一般经历的4个期为（E）A.休克、感染、高分解代谢状态和器官功能衰竭B、感染、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭C、休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭D、感染、休克、高分解代谢状态和器官功能衰竭E、休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭15．MODS发病机制中不包括（D）A．全身炎症反应失控B,肠道细菌移位C,组织缺血-再灌注损伤D.细胞程序化凋亡E.基因调控16.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到（C）A.CVP达到20mmHgB.平均动脉压≥80mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)㈧D.混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥90%E.HR≤100次/分17.MODS缺血-再灌注量损伤因子是（E）A.TNF-αB.IL-1C.IL-6D,PAFE.氧自由基（二）A2型题18.病人男性，42天，以“车祸伤，右下肢胫腓骨骨折”急诊入院，入院时意识模糊，R28/次/分，，HR112次分，BP80/45mmHg,T35℃,该病人可能的诊断是（D）A.MODSB.脓毒症C.感染D,SIRSE,呼吸衰竭19.病人女性，65岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU，BP85/56mmHg，尿量12ml/h,考虑多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为（A）A.3μg/(kg·min)B.8μg/(kg·min)C.10μg/(kg·min)D.15μg/(kg·min)E.20μg/(kg·min)（三）A3型题（20~22题共用题干）病人男性，65岁，以“化脓性胆管炎”急诊入院。入院查体：T39.8℃，P126次/分，R34次/分，BP78/52mmHg,血常规检查白细胞>16*109/L,血气分析PaO262mmHg.20.该病人可能的诊断是（B）ASIRD.B脓毒血症.C.MODSD.肺部感染E.呼吸衰竭21.若使用多巴胺维持血压，用量为（D）A<2μg/(kg·min).B.<5μg/(kg·min)C.5~10μg/(kg·min)D.>10μg/(kg·min)E.以上都不对22．该病人最常见的并发症（B）A.SIRSB.MODSC.SEPSOSD.ARFE.AHF （四）A4型题（23~26题共用题干）病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。23.该病人目前最适合的诊断是（C）A,SIRSB.脓毒症C.MODSD.ARFE.AHF24.进一步的处理措施是（A）A快速扩容B使用速尿C使用促脑功能恢复药物D补充营养E使用激素25.为减少胰腺分泌，应排除的措施为（A）A使用TPNB胃肠减压C使用质子泵抑制剂D中药大黄管喂和灌肠E使用H2受体阻断剂26.病人出现呼吸衰竭的原因是（D）A腹胀影响呼吸B无尿，血容量增加，肺水增多影响呼吸C吸入氧浓度降低D肺泡表面活性物质破坏，出现ARDSE呼吸中枢抑制（三）简答题1.简述SIRS的临床表现。SIRS的临床表现：SIRS为机体在原发病基础上出现全身应激反应过度，临床表现原发感染或非感染性疾病的临床特征,引起SIRS时出现①呼吸增快，呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg。②心率增快,心率>90次/分。③体温异常，体温>38℃或<36℃。④外周血白细胞总数或分类异常,白细胞计数>12×10/L或<4×10/L，或未成熟粒细胞>0.10。⑤高代谢状态:表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分解增加和负氮平衡等。⑥高循环动力状态:表现为高心排量和低外周阻力。⑦脏器低灌注:表现为低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等。⑧TNF、IL－1、、IL－6、IL－8、内源性NO、C反应蛋白明显增高等。2,简述SIRS病人器官功能监测与护理。（1）中枢神经系统功能监测:监测意识状态,早期、及时发现异常并进行相应处理。观察瞳孔大小、形状和光反射变化情况。（2）呼吸功能监测:观察病人呼吸频率、呼吸节律,有无呼吸困难、口唇发绀等；监测动脉血氧分压、二氧化碳分压和脉搏氧饱和度(SpO2)，及时发现缺氧和二氧化碳潴留；正确进行吸痰和呼吸道湿化、雾化治疗,保持呼吸道通畅;协助医生建立人工气道并进行人工气道护理;严密监测呼吸机治疗,正确进行呼吸机治疗病人的观察和护理。（3）循环功能监测:监测病人ECG,及时发现心律失常;监测病人动脉血压、中心静脉压等,及时发现异常血压并报告医生进行处理;做好循环监测中各种管线和通路护理，预防感染和管线折断、脱落、堵塞等情况发生。（4）肾功能监测:观察小时尿量或24小时尿量;观察尿液颜色、性状;保持尿管通畅；每日行尿管护理和会阴护理,预防尿管相关泌尿系统感染发生。3.脓毒症早期目标治疗包括哪些指标?脓毒症早期目标治疗包括的指标：在最初6小时内达到:①中心静脉压（CVP）达到8 ～ 12 mmHg。②平均动脉压≥65mmHg。③尿量≥0.5ml/（kg•h）。④中心静脉或混合静脉氧饱和度(SvO2或ScvO2)≥70%4.简述MODS治疗原则。MODS治疗原则 ①控制原发病,去除诱因。②加强器官功能支持和保护。③合理应用抗生素。④改善氧代谢,纠正组织缺氧⑤重视营养和代谢支持。⑥免疫和炎症反应调节治疗。⑦中医中药治疗 （四）病例分析题 病人女性,28岁，孕41+2周,顺产一活男婴,因“产后大出血12小时，心肺脑复苏后10小时”入院.人院查体:T37.4℃,P114次/分,R22次/分,BP112/67mmHg（大量血管活性药物维持)，神志浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝；机械通气,呼吸音粗,双肺闻及大量湿啰音;全身可见散在瘀斑,重度水肿；腹部膨隆，腹部伤口渗血,叩诊稍浊,肠鸣音消失;阴道填塞止血,少量外渗;无尿。1.该病人诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.谈谈对该病人的观察和护理。1.该病人诊断是产后出血,CPR术后,MODS。2.诊断依据：呼吸衰竭+DIC+肾衰竭依据3.对该病人的观察和护理（1）一般护理:保持病室合适的温度和湿度,定时通风保持空气新鲜,营造安静、舒适的治疗和休息环境。MODS病人的免疫功能低下,应加强皮肤护理,做好床单清洁、消毒,勤翻身和拍背,加强口腔护理,预防肺部感染和压疮等的发生。限制探视，减少病房人员流动,避免交叉感染。（2）急救配合:护士应掌握各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法,熟练配合医生进行抢救。（3）生命体征观察:严密观察病人体温、脉搏、呼吸和血压等,发现异常情况及时通知医生处理。（4）器官功能监测与护理①中枢神经系统功能:严密观察病人意识状况和进行Glasgow昏迷指数评分，严密观察病人瞳孔大小、形状和光反射。保护性约束,防止坠床等情况发生。②呼吸功能:密切观察病人呼吸状况,评估有无呼吸急促或困难、发绀等低氧血症表现。监测病人呼吸频率、呼吸音和动脉血气。正确提供呼吸机通气支持护理和气道护理，防止缺氧、肺部感染、窒息和气压伤等发生。③循环功能:观察病人心电图、血压和外周循环状况,评估病人对液体复苏和血管活性药物的反应。严密记录24小时出入量,根据病情合理调整复苏液体速度和血管活性药物剂量。④泌尿系统功能:监测小时尿量,加强留置导尿管护理,预防泌尿系统感染。⑤消化系统功能:严密观察病人腹胀、肠鸣音情况,监测胃肠黏膜pH值可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化情况。⑥血液系统支持:严密监测病人出凝血功能情况,观察病人伤口、引流有无渗血和出血，穿刺点有无渗血、瘀点、瘀斑形成（5）感染的预防与护理:各项治疗和护理操作严格遵循无菌技术原则和手卫生原则，做好口腔护理,预防呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎发生。严格进行会阴和尿管护理，防止尿管相关性泌尿系统感染发生。（6）用药护理:遵医嘱准确、及时使用药物,密切观察药物的效果和副作用。第十六章危重症病人的感染控制一、名词解释1.外源性感染又称交叉感染，是指感染源来自其他病人或带菌者，或来自医院内的医疗仪器设备医疗用品血制品或医院环境等。2.内源性感染又称自身感染，是指感染的病原体来自病人本身，是病人体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病。3.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而与入院48小时或以后发生的肺内感染，是危重症病人最常见的医院内感染。1.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是指在气管插管机械通气48到72小时后发生的肺内感染。2.导管相关性尿路感染导管相关性尿路感染是指病人留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，其发病率仅次于肺内感染，是医院感染中最常见的感染类型之一，致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。3.血管内导管相关性感染血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的病人出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（》38度）、寒战或低血压等感染表现除血管导管外没有查出其他明确的感染源。二、选择题（一）A1型题1.导致危重症病人发生泌尿系统感染的主要细菌是（B）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体E.病毒2.危重症病人最常见的医院内感染是（A）A.医院获得性肺炎B.压力性溃疡C.导尿管相关性尿路感染D.血管内导管相关性感染E.伤口感染3.下列关于医院获得性肺炎的预防与控制措施中错误的是（C）A.维持病室内温度18～22℃，湿度60%～70%B.尽量采用半坐卧位C.口腔PH值高时宜选用1%～3%过氧化氢溶液D.机械通气病人应注意加强呼吸道温、湿化E.空气消毒最好应用空气层流净化装置4.下列关于导尿管相关性尿路感染的描述错误的是（D）A.多数病人没有临床症状B.主要为逆行性感染C.一般无明显的全身感染症状D.一般不需要特殊的抗生素治疗E.致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌5.下列关于血管内导管相关性感染的描述正确的是（B）A.症状特异性强，最常见的表现为脓毒症B.病人可出现静脉炎或迁徙性脓肿C.一旦发生应立即拔除血管内导管D.置管时应优先选择股静脉E.导管选择时应首选隧道型导管（二）A2型题6.病人女性，31岁，导尿拔除2天后出现尿路刺激症状，体温37.5℃，尿液检查白细胞≥10个/高倍视野，细菌培养阴性，判定该病人（E）A.发生了导尿管相关性尿路感染B.发生了泌尿系统感染C.发生了其他部位感染D.发生了全身感染E.不能进行判定7.病人男性，46岁因喉梗阻行气管切开1周，呼吸困难而行人工呼吸机辅助通气1天，体温38.3℃，X线示右下肺部炎性浸润性改变，该病人可能发生了（B）A.呼吸机相关性肺炎B.医院获得性肺炎C.非医院获得性肺炎D.气管切开处感染E.不能进行判定（三）A3型题（8～10题共用题干） 病人女性，55岁，心肺复苏一周后一直呈昏迷状态，今晨T39.3℃，R24次/分，BP13.3/10kPa，查血白细胞11.0×10∧9/L，氧合指数＞240，气管分泌物呈脓性，拍胸部X线可见弥漫性浸润。8.该病人目前新出现的问题是（C）A.发热B.意识障碍C.医院获得性肺炎D.全身感染E.排痰不畅9.针对上述问题应进一步采取的措施为（C）A.物理降温B.高压氧治疗C.应用抗生素D.应用促进脑复苏药物E.给予冬眠疗法10.应用临床肺部感染积分对该病人进行评估，得分为（E）A.2分B.3分C.4分D.5分二、简答题1.简述危重症病人感染的分类方法。危重症病人感染的分类方法：⑴按照感染源进行分类：外源性感染与内源性感染。⑵按照病原微生物进行分类：革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、支原体、衣原体及病毒感染等。⑶按照感染部位进行分类：呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、消化道感染及其他部位感染等。2.引起危重症病人感染的主要原因有哪些？引起危重病人感染的主要原因有：①机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失；②免疫机能低下；③医疗和环境因素。3.医院获得性肺炎的感染途径是什么？医院获得性肺炎的感染途径是：①口咽部定植菌吸入；②胃肠道定植菌逆行；③医源性途径。4.如何诊断医院获得性肺炎？医院获得性肺炎的诊断：新出现的或进展的肺部炎性浸润性改变加上下列3项临床表现中的至少2项即可诊断：①发热超过38℃；②血细胞增多（＞20×10³/L）或减少（＜4×10³/L）；③有脓性气道分泌物。5.对医院获得性肺炎病人应如何应用抗生素进行感染控制？对医院获得性肺炎病人应用抗生素：⑴针对轻、中症HAP病人：抗菌药物主要选择第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类抗生素。⑵针对重症HAP病人：抗菌药物主要选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列某一类抗生素：抗假单胞菌β内酰胺类、广谱β内酰胺类/β内酰胺类抑制剂、碳青霉烯类。针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌必要时可联合应用万古霉素。真菌感染时应选用有效抗真菌药物。6、如何有效预防医院获得性肺炎？答：有效预防医院获得性肺炎：空气消毒，人员管理，呼吸道管理，防止误吸，口腔护理及加强机械通气护理。7、简述导尿管相关性尿路感染的途径及有效的预防措施。答：导尿管相关性尿路感染途径：主要为逆行性感，细菌侵入主要通过导尿时带入细菌，或经导尿管与尿道黏膜间的空隙逆行进入膀胱，或者经导尿管与集尿袋的连接处或经集尿袋的放尿口处侵入。有效地预防措施：严格掌握留置岛尿管的适应症，选择适宜的导尿管及加强导尿后的护理。8、血管内导管相关性感染的途径是什么？答：血管内导管相关性感染的途径 （1）导管外途径：主要见于导管穿刺部位局部的病人微生物经导管与皮肤间隙入侵，并定植于导管尖端，是CRBSI最常见的感染途径。（2）导管内途径：主要见于导管连接处污染的病原微生物经导管腔内移行至导管尖端，并在局部定植。9，如何应用抗生素控制血管内导管相关性感染？答：应用抗生素控制血管内导管相关性感染： （1）抗生素的选择：应根据实验室病菌培养及药物敏感实验的结果选用抗生素，在病原菌培养结果报告前也可根据对CRBSI致病菌的预测经验性的使用抗生素，带病原菌培养结果报告后进行调整。（2）局部应用抗生素：应用抗生素锁技术向导管内关注高浓度的抗生素溶液，提高抗生素在定植部位的浓度，能够有效杀灭定植于导管内腔的病原微生物，但抗生素锁对腔外感染无效。（3）全身应用抗生素：保留血管内导管时应尽可能从导管输注抗生素，这样可提高定植部位的抗生素浓度10.如何加强血管内导管相关性感染的预防。答：血管内导管相关性感染的预防：（1）导管的选择：选用抗菌材料的导管，需长时间放置导管的病人，最好选择隧道型导管或PICC导管。（2）导管放置途径：优先选择锁骨下静脉，其次是颈内静脉，尽可能不选择股静脉，以避免增加革兰阴性杆菌与真菌感染的机会。（3）置管过程中无菌技术。（4）导管穿刺部位皮肤保护。（5）导管连接部位保护。四.案例分析题病人男性，67岁，因创伤后失血性休克行锁骨下静脉穿刺置管，并进行中心静脉压监测，经过6天的抢救治疗，意识尚不清楚，体温38.9℃，血培养出溶血性链球菌，现病人有少量消化道出血，不能行肠内营养支持，请问：1.该病人现在是否存在血管内导管相关性感染？答案：该病人现在存在血管内导管相关性感染。2.针对该病人是否需拔除血管内导管？应采取何种有效措施？答案：采取的措施（1）.不应盲目拔除导管。主要由于：1).病人仅有发热症状；2).不能证实病人有持续的血液感染；3).静脉通道依赖性导管；4).定植菌种类明确且非金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌与真菌。因此，可在严密监测下暂保留导管。（2）.应用抗生素：1).抗生素的选择：应根据实验室病原菌培养及药物敏感试验的结果选用抗生素。2).局部应用抗生素：应用抗生素锁技术向导管内灌入高浓度的抗生素溶液。3).全身应用抗生素：从导管输注抗生素，提高定植部位的抗生素浓度。第十七章危重症病人的营养支持与护理一、名词解释1、肠内营养指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要营养素的营养支持方法。2、完全肠外营养支持是指全部营养要素通过中心静脉补充的营养支持方法。二、选择题（一）A1型题1.应激早期，按照大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（B） A.15~20kcal/（kg·d）B.20~25kcal/（kg·d）C.25~30kcal/（kg·d）D.30~45kcal/（kg·d）D.45~50kcal/（kg·d）2.肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（E）A.高血糖B.低钾血症C.高渗性脱水D.高渗性非酮症酸中毒E.正氮平衡3.在危重症病人的营养支持中，对危重症病人来说，即第一需要的是（D）A.供给能量与营养物质。B.调节免疫功能。C.控制感染。D.维持机体水、电解质平衡。E.预防并发症。4.危重症病人首先考虑的营养支持途径是（C）A.外周静脉途径。B.中心静脉途径。C.胃肠道途径。D.鼻空肠导管途径。E.肠造口途径。5.病人王某,62岁,腹部大手术合并感染半年未愈,病情稳定后的能量补充需要适当增加,否则将难以纠正病人（A）A.低蛋白血症。B.低钾血症。C.低血糖。D.低血脂。E.氮质血症。6.病人赵某，49岁，车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（C）A.葡萄糖补充过多。B.蛋白质补充过多。C.误吸的发生。D.酸碱失衡。E.全身性感染。7.病人男性,65岁,重症昏迷入住ICU,下列可考虑给予肠外营养的情况是（E）A.肝性脑病。B.严重氮质血症。C.严重高血糖未控制。D.严重水电解质与酸碱失衡。E.严重胃肠道功能障碍。（8-10题共用题干。）病人女性，58岁,胃癌手术后出现吻合口瘘,给予完全肠外营养支持三周，突然寒战、高热。检查:腹腔引流通畅，双肺呼吸音清，白细胞计数明显增高，中性分类增加。8.该病人发热的原因，首先应考虑为（D）A.与营养素产热有关。B.高分解代谢状态。C.高渗性脱水。D.导管相关感染。E.高渗性非酮症昏迷。 9.容易产生上述情况的原因最可能是（E）A. 营养不良。B. 长期应用抗生素造成的菌群失调。C. 自身存在感染灶。D. 免疫力低下。E. 导管留置时间过长。10.对于该病人首先得处理措施应是（A）A.立即拔除导管。B.血液细菌培养。C.插管处换药。D.给予广谱抗生素。E.给予胰岛素。（11-14题共用题干）病人男性，35岁，高空作业不幸坠楼致颅脑与胸腹部严重创伤而入院，其余完全肠外营养支持一周。体检:神志不清，呼吸加深加快，T38.5摄氏度,P116次/分，R27次/分，BP80/55mmHg。实验室检查:庙堂强阳性，尿酮体阳性，血糖34.6mmol/L。11.目前病人处于（E）A.感染并发症。B.高渗性昏迷。C.低血压反应。D.低血糖反应。E.酮症酸中毒。12.进一步采取的护理措施中应除外（D）A.密切观察神志和血压。B.严密监测血糖和尿糖。C.按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量。D.补充高能量营养液。E.补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。13.为预防病人出现上述反应，应严格控制（A）A.葡萄糖的输出量和速度。B.氨基酸的输出量和速度。C.脂肪乳的输注量和速度。D.电解质的输出量和速度。E.维生素的输出量和速度。14.该病人不适合运用的营养输注途径是（B）A.经锁骨下静脉。B.经外周静脉。C.经颅内静脉。D.经股静脉。E.经外周中心静脉。三、简答题1、简述危重症病人营养支持的总目标？答案：危重症病人营养支持的总目标：供给细胞代谢所需要的能量与营养物质，维持组织器官结构与功能；通过营养支持调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现危重症病人营养支持的总目标。2、哪些危重症不宜给予肠外营养支持？ 答案：不宜给予肠外营养支持的危重症包括：早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；严重肝衰竭，肝性脑病；急性肾衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。3、肠内营养的禁忌证有哪些？答案：肠内营养的禁忌证：当危重症病人出现肠梗阻、肠道出血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。四、案例分析病人女性，45岁，体重50kg,车祸致左股骨粗隆间骨折。伤后24小时行切开复位、动力髋螺钉内固定术。卧床40天左右病人体重减至40kg，发生顽固性9肺部感染，病情未得到控哵发展为呼吸衰竭，行气管掐个多，机械通气，同时留置鼻胃管，转入ICU治疗后生命体征平稳。实验室检查：WBC9.5×10∧9/L,Hb89g/L,Alb30g/L。1.评估该病人的能量补充原则。答案：该病人的能量补充原则：该病人体重锐减，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≧10％），病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～50kcal/（kg·d）,否则将难以纠正病人的低蛋白血症。2.选择何种营养支持途径？何时开始？答案：选择的营养支持途径及开始时间：选择肠内营养支持途径。尽早使用肠内营养，通常早期肠内营养是指“进入ICU24～48小时内”，病人血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。3.以上营养支持可能发生哪些并发症?答案：可能发生的并发症（1）.感染性并发症：最常见的是吸入性肺炎。（2）.机械性并发症：包括黏膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱管。（3）.胃肠道并发症：包括恶心、呕吐与腹胀以及腹泻。（4）.代谢性并发症：最常见的是高血糖和低血糖。第十八章常用急救技术一、名词解释1.人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气到通畅，维持有效通气。2.气管切开是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。它可以维持气道通畅，减少气到阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量。3Heimlich 手法是一种简便有效的抢救食物、异物卡喉所致窒息的抢救方法。通过给隔肌下以突然向上的压力，驱使肺内残留的空气气流快速进入气管，达到驱出堵在气管口的食物或异物的目的。4.除颤是电能（非同步电复律）来治疗异位性心律失常，使之转身为窦性心律的方法。5.自动体外除颤  在除颤过程中采用自动体外颤仪（AED）,AED可经过内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤，且有语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。二、选择题（一）．A1题型1.解除舌根后坠堵塞气道的简便方法是（B）A.环甲膜穿刺术B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术D.经口腔气管插管术E气管切开术2.需较长时期人工通气时可通过以下何种方法建立人工气道（E） A.环甲膜穿刺术B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术D经口腔气管插管术E.气管切开术3.一般成人使用喉罩时，套囊容量为（C）A.10mlB.14mlC.20mlD.30.mlE.40ml4.使用球囊面罩通气术时，氧流量为（E）A.4~6L/minB.6~8L/minC.8~10L/minD.10~12L/minE.10~15L/min5.非同步电复律适用于心律失常的类型（C）A.房颤B.房扑C.室颤D.阵发性室上速E.单行性室速6.动脉穿刺置管术首选穿刺部位（B）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.颈外动脉E.颈内动脉7.股静脉穿刺点为于（D）A.腹股沟韧带内、中2/3的交界外下方二横指（约3cm）处B腹股沟韧带内、中1/3的交界外下方二横指（约2cm）处.C.股动脉搏动点内侧约2cm处D.股动脉搏动点内侧约1cm处E.股动脉搏动点外侧约1cm处8.指压止血法适用于（A）A.中等或较大动脉出血B,小动脉出血C.大静脉出血D.中、小静脉出血E.毛细血管出血9.绷带包扎的基本方法不包括（B）A蛇形包扎法B.圆形包扎法C.螺旋反折包扎法D.回反式包扎法E.8字形包扎法10.超关节固定原则指（C）A.上股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节B.下股骨折夹板长度不必超过骨折上、下两个关节C.下股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节D.下股骨折夹板长度必须短过骨折上、下两个关节E.下股骨折夹板长度只需超过骨折上、下两个其中一个关节（二）A2型题11.男，18岁，车祸致伤，即来急症，意识蒙眬，咯血，口鼻均有泥沙夹雪外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，此时最紧迫的抢救措施是（B）A．请胸外科医师会诊处理B．清除呼吸道异物，保持呼吸通畅C．吸氧D．输血E．予以胸带行胸廓固定12.女性病人，30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射是的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（D）A．鼻导管吸氧Ｂ．面罩吸氧　　　　　Ｃ．放置口咽管　　D．环甲膜穿刺Ｅ．气管内插管13.徐某，60岁，突发室颤，送人急诊抢救，首次除颤应选择的能量为（B）　　　Ａ．根据每公斤体重2J　　　　Ｂ．单项波除颤仪360J　　　Ｃ．单项波除颤仪300J　　　　Ｄ.双向波除颤仪200~300JE.双向波除颤仪360J 14.一个头部外伤的病人被送入急诊科，用指压止血法控制头顶部、额部出血时，需用拇指按压（B）A．面动脉B.颞浅动脉C.劲总动脉D.锁骨下动脉E.尺动脉15.病人大手术后需给予动脉穿刺置管术以检测血流动力学，拟行桡动脉穿刺置管术，下列关于桡动脉穿刺及直管说法不正确的（C）A.左手桡动脉首选B.腕部向下弯曲30ºC.穿刺针与皮肤呈15º~35º角向心穿刺D.置管原则上不超过4天E.留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅16.病人外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取（C）A.平卧位B.侧卧位C.头偏向一边D.半卧位E.俯卧位17.地震中，急救员常用平抬或平抱搬运法搬运伤员，但此法不适用于（D）A.腹部内脏脱出的伤员B.昏迷伤员C.骨盆损伤的伤员D.脊柱损伤者E.大出血的伤员(三)A3型题（18～20题共用题干）男性病人，急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。18.病人舌后坠出现鼾式呼吸，此时解除舌后坠堵塞呼吸道的简易方法是(B)A.环甲膜穿刺术B.口咽通气管放置术C.喉罩置入术D.经口腔气管插管术E.气管切开术19.病人在治疗过程中，出现心搏骤停，紧急行气管插管术，其主要目的是（C）A.清楚呼吸道分泌物,解除肺泡有效通气量B.减少气道阻力及死腔C.进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量D.为气道雾化或湿化提供条件E.防止舌后坠20.病人行气管插管术后上呼吸机，因治疗需要转往ICU继续治疗，病人在转运途中需行（D）A.血气分析检查B.常规气管切开术C.经皮气管切开术D.球囊辅助通气E.环甲膜穿刺术（21~22题共用题干）病人女性，67岁，有5年冠心病病史，上午十时因家庭纠纷争吵出现胸闷、气促、上腹疼痛、意识突然不清，紧急呼叫120现场抢救，心电图显示室颤21.对于该病人首先如何处理（E）A.判断意识B.评估气道C.评估呼吸D.评估脉搏E.早期除颤22.立即给病人行自动体外除颤，下列哪项操作有误（D）A.打开电源B.安放电极C.分析心律D.选择非同步除颤方式E.电击除颤（23～24题共用题干）病人，男性，学生，20岁，因篮球课冲撞跌倒，发生骨折，手臂活动受限，不可抬举。23.骨折的治疗原则（A）A.复位、固定、功能锻炼B.复位、止血、功能锻炼C.固定、复位、功能锻炼D.复位、固定、减轻疼痛 E.恢复畸形、固定、减轻疼痛24、现场急救处理时，病人伤肢取何位（B）A.伤肢屈曲90º，拇指在下B.伤肢屈曲90º,拇指在上C.伤肢屈曲60º，拇指在上D.伤肢屈曲60º，拇指在下E.伤肢屈曲45º，拇指在上（四）.A4题型（25~27题共用题干）一中年男子在进食过程中，突然出现手掐脖子，呼吸困难，面色发绀。25.此时现场可采取何种急救措施(A)A.Heimlich手法B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术D.经口腔气管插管术E.气管切开术26.在急救过程中异物未排出，病人病情加重，为解除呼吸困难此时应立即（B）A.口咽管放置术B.环甲膜穿刺术C.经鼻腔气管插管术D.经口腔气管插管术E.气管切开术27.为病人进行环甲膜穿刺术时，下列哪项除外（E）A.环甲膜穿刺术时不能作为确定性处理，在危急情况好转后，应改作气管切开或,消除病因的处理B.进针不宜过深，避免损伤气管后壁黏膜C.穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液反流入气管内D.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜超过24小时E.有出血倾向，该病人也可采用该手术（28~30题共用题干）病人男性，30岁，因车祸致外伤出血，发现病人面色苍白、呼吸浅慢、紧急呼叫120现场抢救。28.院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是（A）A.加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血B.指压止血法是主要用于动脉出血的一种应急止血措施C.头颈部出血采用指压止血法绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉D.止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口E.止血带止血法适用于四肢较大动脉的出血29.关于伤口包扎正确的是（B）A.从上向下、从左到有B.从远心端到近心端C.固定绷带打结应在肢体内侧D.口在伤口处打结E.立即还纳外露的肠内容物30.检查发现病人骨折，下列有关骨折的急救处理哪一项错误（E）A.首先应止血和包扎伤口B.无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架C.可用伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊柱骨折应保持头部与躯干成一条直线E.搬动脊柱损伤者时，应采用一人抱肩，一人抬腿的方法 （31～32题共用提干）  病人，女性，18，在外骑自行车时摔倒，右腿部有擦伤，为进一步检查需送入医院。31.若病人伤情较轻，可行走，下列何种单人搬运法最合适（C）A.侧身葡萄法B.牵托法C.扶持法D.抱持法E.背负法32.若采用椅托式搬运法，正确的是（E）A.两人并排将伤员平抱B.一左一右、一前一后将伤员平抬起C.一人站在伤员的头侧，以两手插至伤员的腋下，另一人跨在伤员两腿之间，抬起伤员的双腿，抬起伤员D.一人以左膝、另一人以右膝跪地，各用一手支持伤员背部，另一手彼此交叉拖住伤员头部三、简答题1.简述喉罩置入术的适应症喉罩置入术的适应症包括:①短时的外科手术；②困难气道估计难以气管内插管的病人；③颈椎活动度差等原因引起气道异常者，不宜用喉镜和气管内插管病人；④紧急情况下人工气道的建立和维持。2.简述气管切开术后的注意事项⑴防脱管窒息:套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入。⑵保持气管套管通畅:手术初观察切口出血情况，随时清除套管内，气管内及口腔内分泌物。每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。⑶维持下呼吸道通畅:湿化空气，防止分泌物干结堵管或减少下呼吸道感染的机会。用1～2层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水，糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出。⑷防止伤口感染:每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。3.简述除颤的基本原理。除颤的基本原理是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。4.简述自动体外除颤的操作步骤⑴安放电极:电极片背面提示贴电极片，一般一块置于病人右锁骨下方，另一块置于病人心尖处。⑵打开电源:打开电源后按声音和屏幕文字提示完成简易操作。⑶分析心律:急救人员或旁观者应确保不与病人接触，避免影响仪器分析心律。如病人发生室颤，仪器会通过声音或图形报警提示。⑷电击除颤:按“电击”键前必须确定已无人接触病人，放电后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤。5.动脉穿刺置管术的适应症有哪些？动脉穿刺置管术的适应症有:①重度休克病人需经动脉注射高渗溶液及输血等；②危重病人需行有创血流动力学监测者；③需反复采取动脉血进行血气分析等监测者；④经动脉施行的某些检查或治疗，如选择性动脉造影及左心室造影，经动脉行区域性化疗等。6.脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法如下:（1）搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭转。（2）对于颈椎伤的伤员，一般应由4人一起搬运，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲于伤员的同一侧，2人托躯干，1人托下肢，4人一起将伤员抬起放在硬质担架上，伤员头部两侧须用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。（3）对于胸、腰椎伤的伤员，可由3人于伤员身体一侧搬运，方法与颈椎伤伤员的搬运法相同。四、病例分析题 1.病人，女性，30岁，在上呼吸机过程中，呼吸机报警，病人血氧饱和度进行性下降，此时该如何处理？答：（1）立即断开环路，改用简易呼吸囊通气；（2）如果情况改善，考虑为呼吸机问题，更换呼吸机；（3）如果病人无改善，考虑为气道或病情本身所致，予以针对处理。2.病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。（1）进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？请具体阐述。答：依照穿刺点与胸锁骨组成的三角形称胸锁骨乳突肌三角。（1）中路：由胸所乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2~3横指）进针，针身与皮面（冠状面）呈30℃。与中线平行针尖指向同侧乳头（或指向骶尾），一般刺入2~3CM即入颈内静脉。（2）前路：在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3CM），术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针，针身与皮面呈30度～50度，针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头。（3）后路：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入以防损伤颈总动脉。（2）该操作有哪些并发症？答：该操作：（1）有感染、静脉炎和血肿形成的危险，与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关；（2）插管可能引起空气栓塞，还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症，所以导管放置期间应严密观察，一旦发现可疑征象，及时同时医生处理。第十九章机械通气一名词解释1机械通气2定容型通气3定压型通气二、选择题（一）A1型题1.以下情况不能进行机械通气的是（）A.COPD急性发作，呼吸衰竭B.重症肺炎C.张力性气胸未处理D.开放性肺结核E.严重高碳酸血症2.机械通气病人适宜的体位（）Ａ．平卧位　　　　Ｂ．侧卧位　　　　Ｃ．中凹位Ｄ．半卧位　　　　Ｅ．俯卧位3.无自主呼吸病人适宜的呼吸支持模式（）A.ACVB.SIMVC.PSVD.PEEPE.CPAP4.呼吸高压报警见于（）A.停电B.管道脱落C.痰液堵塞D.潮气量降低E.缺氧5.机械通气病人人工气道相关的并发症不包括（）A气道粘膜损伤B.脱管C.气管食管瘘D.低血压E.气道堵塞6机械通气病人出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，可能提示（）A缺氧B.二氧化碳潴留C.低血压D.低氧血症E.心率增快 7呼吸机相关肺炎危险因素不包含（）A高热B高龄C昏迷D误吸E过度镇静8.机械通气病人潮气量设置主要根据（）A年龄B身高C肥瘦D性别E体重9呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况()A呛咳B支气管痉挛C低血压D潮气量过大E痰栓10机械通气引起低血压的原因是（）A血容量减少，心脏前负荷降低B体循环阻力增加C外周血管扩张D胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低E血容量减少，心脏前负荷增加（二）A2型题11病人男性，32岁，“重症胰腺炎”手术后三天，因呼吸困难，SPO288%，转入ICU，紧急行床旁气管插管，关于气管导管气囊应（）Ａ　使用低容量高张力气囊　　　B气囊压力为25~30cmH2OC每四个小时放气一次D气囊压力为15~20cmH2OE气囊压力为6~12cmH2O12病人女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。护士行吸痰时应（）A每2小时吸痰一次B出现呛咳时吸痰C吸痰负压为25~30cmH2OD开放式吸痰病人肺容量损失小E吸痰负压为150~200kP(三)A3型题（13~15题共用题干）病人女性，56岁，体重52kg,以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU,处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该病人实施机械通气支持。13.选择呼吸模式为（）A.SIMVB.PEEPC.PSVD.PAVE.ACV14.设置潮气量为（）A.150mlB.200mlC.250mlD.450mlE.650ml15.呼吸支持频率为（）A.6次/分B.8次/分C.10次/分D.15次/分E.25次/分(四)A4型题（16~19题共用题干）病人男性，48岁，以重症肺炎收入ICU，病人进入时处于嗜睡状，口唇发绀，呼吸困难，呼吸频率38次/分。动脉血气分析显示PaO248mmHg,PaCO239mmHg,拟行机械通气治疗。16.医生为病人建立人工气道，首选（）A.气管插管B.气管切开C.安置口咽管D.安置喉罩E.环甲膜穿刺17.呼吸机支持过程中病人出现高压报警，应排除以下原因（）A.气道分泌物B.肺部炎症恶化C.肺顺应性增加D.病人烦躁E.呼吸机管道积水18.可能出现正压通气相关的并发症是（）A.导管移位B.气管粘膜出血C.气道梗阻D.吞咽困难E.气胸 19.关于该病人的护理以下正确的是（）A.床头抬高10°~15°B.持续深度镇静治疗C.观察呼吸状况，包括呼吸频率、节律和呼吸动度等D.病人湿化气体温度为32~34℃E.每日更换呼吸机管道三、简答题1.简述气管内吸引的指征。2.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。3.简述呼吸机高压报警的原因。四、病例分析题病人男性，65岁，因“高血压，心脏病，心肺复苏后”带气管插管转入SICU，立即予心电监护，呼吸机支持，行亚低温治疗。谈谈该病人在呼吸机支持过程中的护理。参考答案一、名词解释1机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。2定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气3定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持压力水平，而潮气量是以气道压力与呼气末正压（PEEP）之差及呼气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。二、选择题1.C2.D3.A4.C5.D6.B7.A8.E9.C10.D11.B12.B13.E14.D15.D16.A17.C18.E19.C三、简答题1.简述气管内吸引的指征。包括：①在气管导管内看见明显分泌物；②病人频繁或持续呛咳；③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音；④可疑为分泌物引起的Spo2降低；⑤气道峰值压力升高；⑥病人突发呼吸困难等；2.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。①半卧位，床头太高30°~45°；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸管道，长期带机体病人定期更换；⑥口腔护理；⑦尽早撤机3.简述呼吸机高压报警的原因。①呛咳；②肺顺应性降低；③分泌物过多，气道阻力增加；④导管移位；⑤呼吸回路阻力增加⑥吸入气量太多或高压报警限设置不当；⑦病人兴奋、激动、想交谈； 四、案例分析题（一）、病情观察病人在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。机械通气病人病情观察重点如下：1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等。机械通气病人缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察。注意气道压力、呼出潮气量、SpO2，评估通气和氧合状况。观察病人皮肤黏膜、口唇和甲床。CO2潴留时可出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈。口唇和甲床青紫提示低氧血症。当病人病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。2.循环功能机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排出量降低，组织器官灌注不足，表现出低血压、心律失常、末梢循环灌注不良、尿量减少等。3.意识缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍病人，若呼吸机支持适当，病人意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或病人病情发生变化。因此，应严密观察病人意识状况，出现异常及时通知医生处理。4.血气分析机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，病人血气分析结果应趋于正常。若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化。在机械通气治疗过程中，需根据病人病情严密监测动脉血气状况。5.体温观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情况。病人出现呼吸机相关肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现体温异常改变，应严密监视，及时报告医师。6.其他机械通气导致病人上消化道出血率为6%~30%。如果原发病为ARDS或MOF，则发生率更高。应注意观察应激性溃疡所致消化道出血和有无腹胀(二)心理护理1.焦虑与恐惧机械通气病人常见的心理反应是焦虑与恐惧，主要与对机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机等有关。为缓解病人的焦虑与恐惧心理，对于清醒病人，在机械通气前应向病人充分解释机械通气的目的、实施方法、病人可能会出现的感受和配合注意事项等。机械通气病人由于气管插管或切开，影响病人正常的语言沟通，因此必须与病人建立有效的沟通方式，如通过姿势、手势、面部表情和眼神等，也可通过写字板、卡片等与病人交流，增加视觉信息的传递。对于有书写能力的病人，可鼓励其把自己的感受和要求写出来，以供医护人员参考。撤机前做好病人的心理护理，向病人解释撤机目的、方法、注意事项和撤机过程中、撤机后可能出现的反应及应对措施，消除病人顾虑。2..缺乏安全感引起机械通气病人缺乏安全感的因素主要有：①担心呼吸机出现故障；②担心痰液堵塞气道；③担心医护人员不能及时发现病情的变化；④担心导管通气等。为增加病人安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并且告知病人；按需要及时吸痰和清理呼吸道积水，保持气道通畅；加强床旁护理，认医护人员身影时刻都在病人的视线内；关心、体贴病人，加强与病人的沟通，及时发现病人不适并予相应处理等。第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理一、名词解释1.连续性血液净化（CBP）2.血液灌流 二、选择题（一）A1型题1.常见的连续性血液净化技术，下列哪项正确（）A.连续性动静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液滤过（CAVH）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.连续性静脉-静脉血液透析（CAVHD）E.连续性动静脉血液透析滤过（CVVHD）2.下列哪项是正确的（）A.连续性动静脉血液滤过，以吸附的方式清除中、小分子溶质B.连续性静脉-静脉血液滤过，应用泵驱动进行体循环C.连续性动（静）静脉血液透析滤过，不能有效清除中大分子物质D.缓慢持续超滤（SCUF），禁止用于水肿、难治性心衰E.CAVHF溶质转运机制是单纯对况3.关于血液净化基本原理，哪项错误（）A.弥散主要驱动力是浓度差，弥散对小分子的清除效果比较好B.对流对中分子的物质清除效果较好C.对流的动力来源于半透膜两侧的压力梯度D.吸附与溶质浓度、溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关E.血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主4.连续性血液净化的特点，下列哪项正确（）A.血流动力学稳定B.纠正酸碱紊乱C.清除炎性介质，溶质清除率高D.营养支持E.不需要调整抗生素的使用剂量5.连续性血液净化技术性并发症，哪项正确（）A.血管通路不畅B.出血C.血栓D.过敏反应E.感染（二）A2型题6.50岁男性，肺炎导致低血压、呼吸衰竭，已行机械通气。胸片显示双肺浸润影，诊断ARDS。几天后，少尿，水肿，体重增加20㎏，FiO2100％，PEEP为15㎝H2O，SpO290％，应采用下列哪种治疗（）A.血液灌流B.血液透析C.血浆置换D.缓慢持续超滤（SCUF） E.持续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）7.37岁男性，因呼吸困难，胸闷，咳嗽为白色脓痰一周收入ICU，经血常规、血生化、凝血常规（PT16.5秒，APTT54.2秒，INR1.36）及影像学检查，诊断为肺部感染，脓毒血症，在给予床边CBP治疗过程中，应特别注意的并发症是（）A.血管通路不畅B.空气栓塞C.管道连接不良D.出血E.水、电解质平衡紊乱8.36岁女性，双胎孕35＋5周，双下肢水肿1个月，并于近一周水肿加重，行剖宫产术后，出现肝肾功能不全、电解质紊乱、凝血功能障碍，转入ICU，在行CBP治疗过程中，压力监测内容不包括（）A.输入压力（PA）B.滤过压力（PBF）C.容量平衡监测D.回输压力（PV）E.跨膜压（TMP）（三）A3型题（9～11题共用题干）60岁女性，突发胸闷、气促3天就诊，既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，化验检查：Cr575μmol/L，BUN46.23mmol/L，鉴于血清肌酐在住院期间进行性增高，考虑行CBP治疗9.最常用的血管通路建立（）A.静脉-静脉血管通路B.动脉-静脉血管通路C.使用双针双腔静脉导管作为CBP的血管通路D.使用动静脉内瘘E.首选锁骨下静脉10.操作要素不包括（）A.血泵B.血滤器C.置换液D.抗凝剂E.病情观察11.使用过程中安全性监测不包括（）A.空气监测B.漏血监测C.血栓监测D.容量平衡监测E.温度监测和漏电保护装置 (四)A4型题（12~15题共用题干）男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。12.连续性血液净化应用的优点（）A.血流动力学不稳定B.清除炎症介质C.能清除分子量小或蛋白结合率低的药物D.滤过可能丢失有益物质E.补充电解质13.CBP治疗急性重症胰腺炎（ASP）下列哪项正确（）A.CBP可以明显降低ASP并发症的发生率和病死率B.减轻全身炎症反应，重建机体免疫系统内环境稳态C.清除代谢产物，纠正水、电解质、酸碱失衡D.降低病人体温，控制高分解代谢，阻断ASP引起的心血管应激反应E.CBP可以阻止ASP病人病情由MODS向SIRS方向发展14.连续性血液净化中哪项错误（）A.输入压力(PA)正常情况下大于-200mmHg,低于此值则需要干预B.PBF不仅是压力检测指标，还是安全检测指标C.PV指血液流回体内的压力，通常为正值D.在血流不变的情况下，PDF的变化反映了滤器凝血情况E.最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏气监测及PBF15.CBP治疗中的护理哪项正确（）A.对于感染的病人要避免CBP导致的低体温对病情的掩盖B.每四小时统计出入总量C.在开始1小时内必须监测一次血电解质和血气分析D.每日更换导管出口处敷料，用0.2%的碘附消毒导管出口处E.治疗结束后用管腔容量的200%的封管液对动、静脉管封管三、简答题1连续性血液净化的特点是什么？2.简述连续性血液净化治疗中的护理。一、名词解释答案1.连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及积蓄在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。2.血液灌流（HP）是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液的目的。二、选择题答案1~15CBDEAEDCAECBEEA 三、简答题答案1连续性血液净化的特点是什么？连续性血液净化（CBP）的特点在危重病的救治中正发挥其独特的优势。具体如下：优点有血流动力学稳定；纠正酸碱紊乱；溶质清除率高；营养支持；清除炎症介质。与间歇性血液透析(IHD)相比CBP也有不足：连续的治疗有凝血和出血的风险；滤过可能丢失有益物质；乳酸盐对肝衰竭者不利；能清除分子量小或血浆结合率低的药物，故其剂量需要调整。2.简述连续性血液净化治疗中的护理。连续性血液净化中的护理：①严密观察生命体征：在CBP治疗中体温的监测不容忽视。②液体的管理：正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量。③血电解质和血气的监测：严密监测病人的血生化，血气分析等指标。对于病情稍稳定的病人在开始4小时内必须检测一次。④出血的预防和监测：密切观察病人各种引流液，、大便颜色、伤口渗血，术后肢体血运、皮肤温度、颜色等情况，及严密的监测凝血指标。⑤预防感染：严格无菌操作是预防感染重要措施。⑥血管通路的护理：妥善固定血管通路，防止脱管。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的100%~120%的封管液对动、静脉管封管。⑦其他：心理护理。                    هه