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1、《医宗金鉴•正骨心法要旨》的学术思想研究彭树森双流县第一人民医院骨科(四川成都610200) 摘要:清代吴谦等所著《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书,系统地总结了清以前的骨伤科经验,集历代伤科之大成,对人体各部位的骨度、正骨手法、固定器具、内外治疗用药作了最为详细的记述。全书图文并茂,深入浅出,强调了手法、固定、用药的有机统一,与现代骨伤科的四大治疗原则,法理相同。其理论核心和学术特点对现代中医骨科的发展有着非凡的指导意义。 关键词:学术思想 《医宗金鉴·正骨心法要旨》 研究 中图分类号:R274 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(200
2、6)12-0029-03 在祖国浩瀚的医学长河中,骨伤科学有着几千年的悠久历史,这是我国劳动人民在长期与损伤及骨关节病作斗争中所积累的丰富理论和宝贵经验。从我国第一部骨伤科专著———唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》始,到宋、元、明、清,历代医家对伤科进行了专门研究并逐步丰富发展了伤科学。在不同历史时期,从不同的角度探讨和研究骨伤疾病的诊断、治疗。从外治手法到理法方药,从实践到理论不断完善了正骨手法、固定器具、内外用药等。但是“惟接骨谬之书,虽散见于各籍,而零星记述,绝少成篇”,能专门详细记载骨伤科的书籍大多属于其他著作的一个章节,成篇成套的很少。直到公元1
3、742年,清代吴谦等所著《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书,才系统地总结了清以前的骨伤科经验,集历代伤科之大成,对人体各部位的骨度、正骨手法、内外治疗用药作了最为详细的记述,既有理论,特重实践,既文又图,是一部较为完整的正骨书籍,近代中医伤科界的学者多宗此书。其精辟的论述和丰富的内容展示了这部杰出的著作不愧是祖国医学宝库中的一颗明珠。1 概 述 全书分为四卷八部,重点论述阐明了外治手法及其如何正确运用手法的重要性。对人体各部位骨度和固定器具以及如何分部位、分病情使用固定作了科学论证,这些创造和改进的矫形固定器具,在治疗损伤疾病上是一个极重要的发展,书中还将手
4、法的运用、骨度的测量、器具的使用均以图标明,这为后人研究学习,吸取经验创造了极有利的条件。全书还条理清晰,目录分明地按头面、胸背、四肢分部位、分骨骼述其病理、症候及立方用药,记叙十分详细,字短义长,实为难得。这些极为珍贵的经验和宝贵资料至今仍是现代骨科工作者学习研究的重要文献,仍然指导着我们的临床工作。2 手法的科学性、实用性 《正骨心法要旨》手法总论所提出的“手法者,诚正骨之首务哉”,与当今治疗骨折三大步骤:整复、固定、功能锻炼的第一步骤是完全一致的,书中汇集了清代以前古人的正骨手法,将其归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。其中尤以“接法、端
5、法、提法”更与骨折复位有着密切的联系。古今对比,正骨八法在我们今天骨伤科临床上仍是正骨的主要手法。现代骨科较为先进的当首推天津医院骨科的中西医结合接骨八法:其手摸心会,拔伸牵引,旋转曲伸,提按端挤,摇摆触碰,推拿按摩,夹挤分骨,折顶回旋八法即是在古八法基础上发展总结出来的。《正骨心法要旨》八法是根据骨折部位、类型、时间和程度而区别施法,其复位方法是比较全面而又切合实用的,正如书中手法总论中所述:“但伤有重轻,而手法各有所宜,其痊可之迟速,及遗留残病与否,皆关乎手法之所施得宜,或失其宜或未尽其法也。”这些充分说明了作者在当时就已根据骨折实际情况而论证了辨证施
6、治、辨病施法的重要性。 该书对八法作了具体的分述解释和说明,尤其是对“接、端、提”三法的详尽描述概括了骨折的类型和手法综合运用的原则,以及骨折在施用手法复位时应注意的问题,每句记载都值得我们伤科工作者仔细阅读揣摸,以作临症指南。“接”乃接骨的总称,各种手法和方法都是最终导到“接”的目的;“端”是托起近侧端的骨片;“提”是提起远侧端的骨片,先近后远,使之两端凑合,用力轻重得当,当收奇效。否则“重者轻提则病莫能愈,轻者重提,则旧患虽去而又添新患矣”。这些都是极为原则又非常重要的金玉良言,我们都当铭记勿忘。 如“攀索叠砖法”,凡胸、腹、腋、胁,跌、打、碰、撞
7、、垫、努,以至胸陷而不直者使用此法,这实际是一种过伸牵引的方法,严重的胁肋骨折骨折局部手法不能整复,可在这种过伸牵引下再对局部来整复,其效果一定良好。200多年前吴谦等提出的过伸牵引复位法在今天已被临床实践证明是极其安全可靠而又效果极佳的复位法,这给我们后人在整理发展正骨手法上,提出了极为宝贵的启示。 书中还介绍用过伸牵引加俯卧复位用于稳定型胸腰椎压缩骨折的复位治疗法更是令人叹服。“令病人俯卧,固定肩部,医者在其高突之处用轻重的推拿、按揉手法,使其合缝”。在治疗原理和方法上与现代骨伤科对胸腰椎压缩骨折正骨复位几乎无甚差异。《正骨心法要旨》中所述的过伸牵引
8、复位和今天的脊柱骨折手法复位无论在复位的原理、解剖关系的分析和手法
