小儿肌性斜颈的临床治疗方法研究概况

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1、小儿肌性斜颈的临床治疗研究概况摘要：小儿肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见到的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。该病如能及时治疗，可以完全康复，因此做到早发现、早治疗对婴幼儿的预后至关重要。临床上治疗小儿肌性斜颈的方法多样，而推拿手法以其独特的优势，广泛运用于临床。关键词：小儿肌性斜颈推拿治疗手术治疗1病因病机小儿肌性斜颈主要是胸锁乳突肌发间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌挛缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部较对侧小而不对称的一种先天性或获得性畸形，是小儿骨科常见疾病[1]。小儿肌性斜颈的原因尚不明

2、确，一般认为有两种[2]：①产伤，多见于难产。由于分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道、产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化后产生肌肉挛缩；或者是产程过长、胸锁乳突肌缺血、营养动脉栓塞、静脉回流受阻，导致肌纤维变性而造成斜颈。畸形多在出生后1周或数周内发生。②胎位不正。由于胎位不正，胎儿在于宫内头部位置不变．头颈倾向一侧：或受到不正常某一部分(如手)对颈部的特殊压力，可使颈部肌肉血液循环改变，致胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。小儿肌性斜颈证属中医“筋挛”、“筋结”的范畴，中医认为肌性斜颈的发生主要是由于气血阻滞，经络不

3、通，筋失濡养所致[3]。2病理及分型免疫组织化学检查[4]：近年来研究显示，CMT的斜颈程度与基质中不同类型及程度的胶原增生相关。而胶原增生与相应胶原降解酶或胶原降解酶抑制剂的表达异常有关。细胞的凋亡及其细胞凋亡的类型及程度，可能与CMT出现不同临床转归有关。研究显示CMT患侧SCM中I、Ⅲ、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)含量增多，其含量与纤维化病变程度一致，斜颈程度越重，胶原含量越高。彩色多普勒高频二维彩超[5]检查：早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，其肿块最大直径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致，与正常肌纤维连续性好。肿块无包

4、膜，多数呈非均质性，稍有回声，较大者可表现为混合性回声，但病变均在胸锁乳突肌上。由于胸锁乳突肌的间质增生及纤维化等病理改变，多表现为患侧胸锁乳突肌中下部局限性或弥漫均匀性增厚，内部正常肌纹理消失，与正常胸锁胸突肌比较差异显著，超声显示肿块或弥漫性增厚均位于胸锁胸突肌内，内部回声可高低等，且周围组织没有异常。根据超声表现特点，小儿肌性斜颈可分为两种类型[6]：肿块型：表现为患侧胸锁乳突肌较对侧局限性明显增厚呈梭形团块、形态欠规则团块，呈低回声、中等回声、强回声不等；弥漫型：表现为患侧胸锁乳突肌较对侧均匀性增厚、缩短，肌肉纹理清

5、晰，回声尚均匀，厚度0.7～1.4mm。CDFI示：可见彩色血流信号，多为短线状、棒状彩色血流信号，可测及脉冲型动脉。3临床治疗方法3.1推拿疗法3.1.1四步推拿法陈志伟[7]选取53例肌性斜颈患儿，采用四步推拿法即：按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法综合推拿患侧胸锁乳突肌，揉患儿两侧颈项肌、斜方肌，配合轻拿肩井穴。每日1次，20次为1个疗程。结果：痊愈38例，有效11例，无效4例。总有效率92.5％。李荃林采[8]用四步推拿按摩法治疗该病468例，痊愈422例，占90.2％；好转29例，占6.2％；无效17例，占3.6％，总

6、有效率96.4％。治疗时间最短者1疗程(7天)。最长者14疗程，平均4.2疗程。3.1.2分型推拿法王莉莉[9]等分型推拿治疗小儿肌性斜颈。肿块型：①治则：活血消肿，软坚散结；②手法：指揉、拿捏、弹拨、点摩、拔伸、旋转等；③操作方法：对肿块进行点摩、按揉，手法适当加重深透，然后逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，再坐位行颈部被动运动治疗，将患儿头颈被动向患侧旋转，再以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容，至天突处反复；非肿块型：①治则：舒筋活络，牵张患肌；②手法：拿、点、扳、揉等；③操作方法：患处点揉，反复提拿患儿的病侧胸锁乳突肌处，患儿头

7、部在额状面内做被动侧向运动，最后点揉肩井、肩贞、手三里、合谷、曲池穴。206例中，痊愈190例，占92.2％；好转13例，占6.3％；无效3例，占1.5％；总有效率98.5％。李莉[10]将60例患者按病情不同分为轻型、中型、重型。推揉患侧胸锁乳突肌；提拿患侧胸锁乳突肌；患侧的被动活动；健侧的被动活动。60例愈42例，好转13例，无效5例，总有效率91．67％。3.1.3一指禅缠法邹兆华[11]用拇指桡侧偏峰端吸定患侧胸锁乳突肌部位；治疗按部位时间分3段，胸锁乳突肌乳突端、肌腹挛缩隆起结节内外侧、锁骨端治疗时间各5min。手

8、法摆动频率为220～250次/min，术毕前向患侧旋转屈颈10次，转至稍遇阻抗力为佳。治疗1次/d，20次为1个疗程。30例患儿经治疗，1～2个疗程痊愈8例，3～4个疗程痊愈19例，5～6个疗程痊愈5例，总治愈率100％。3.2推拿配合其它疗法沈林兴[12]采用以拿捏扳旋手法为主的推拿疗法