小儿肌性斜颈的康复治疗课件.ppt

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1、小儿肌性斜颈的康复治疗南院儿科刘木金一、概述小儿肌性斜颈（torticollis）是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（congenitaltorticolis）分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis，CMT)的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。位置及神经支配：胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。胸锁乳突

2、肌的解剖结构主要功能：一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。先天性肌性斜颈（一）病因1.宫内发育障碍胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。2.难产及产伤难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%～40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占1/3。3.先天性畸形一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩

3、本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约有19%的本病例有家族史。（二）病理及分型1．基本病理变化肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。2．分型根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。(3)纤维型：肿块消失后，病

4、变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。(4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。（二）病理及分型二、临床特点（一）临床表现通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活

5、动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧突等。（一）临床表现长期不治疗面部和头部的继发畸形胸锁乳突肌突起于皮下如硬索表面光滑质地柔软推之可移患侧面部相对萎缩颅骨也发育不对称自主活动难以检查。（参照形态）被动检查与医生抵抗。功能放射痛：无压痛点：无其他物理试验检查法：无临床意义。放射线检查法：无病理性改变。疼痛（二）诊断1.诊断(1)出生后发现头颈倾斜。(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触

6、及结节。(3)患儿头向健侧旋转受限。(4)排除其他疾病。2.鉴别诊断(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。(2)姿势性斜颈有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁乳突肌未见异常。(3)颈椎先天性骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。（二）诊断(4)颈部炎症如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。(

7、5)视力性斜颈如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。（二）诊断三、康复评定头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度；（一）形态评定（二）超声评定胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。（三）X线评定颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。四、康复治疗（一）非手术治疗适用于1—3岁以内的婴儿，采用手法治疗、姿势矫正、固定及理疗。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性是获得成功的关键1

8、.手法治疗