催产素在剖宫产术中的合理应用会议

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1、四川大学华西第二医院麻醉科围术期催产素的合理使用四川大学附属医院华西医院华西第二医院口腔医院附四院（职业病防治院）华西临床医学院提纲理论知识目前临床上催产素使用过量的现象很常见这种过量是有害的新近提出的催产素的使用方法催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂以前一直认为是安全的、无害的VicentduVigneaud合成催产素，获1955年诺贝尔化学奖VicentduVigneaud外源性催产素催产素的产生（内源性）下丘脑视上核及室旁核N细胞合成→垂体后叶贮存释放催产

2、素血管加压素催产素受体有利于乳汁的排出子宫平滑肌机理经PLC、细胞内Ca2+起作用部位子宫体VS子宫颈激素水平雌激素增加子宫对催产素的敏感性孕激素降低敏感性孕期非孕期及早、中孕期作用弱妊娠末期尤其在分娩期作用强时效iv：即刻起效，半衰期3-10minim：2-3min，维持0.5h心血管系统低血压、心动过速以及冠状动脉收缩M.C.Svanstro¨m,etal.SignsofmyocardialischaemiaafterinjectionofOxytocin:arandomizeddouble-blindcomparis

3、onofoxytocinandmethylergometrineduringCaesareansectionBrJAnaesth2008;100:683–9静推10IU催产素<0.2mg麦角心率血压ST段改变静推10IU催产素0.2mg麦角造成心血管副作用的原因直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速肾脏一般剂量对肾脏无影响大剂量：严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡加压素V2受体抗利尿作用低钠血症催产素受体催产素在剖宫产的

4、应用现状美国妇产科医师学会(ACOG)10-40IU/L加拿大妇产科医师协会(SOGC)5-20IU英国国家处方集(BNF)5-10IU1997-1999年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10IU催产素引起的心血管系统并发症有关ThomasTA,CooperGM.Anaesthesia.In:LewisG,ed.WhyMothersDie.TheCofidentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom1997-1999.London:RCOGPress;2001.1

5、0IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注维持：10-20IU/500ml,以250ml/h(约80mU／min)产科麻醉教材Chestnut's产科麻醉学（4thed.,2007.Chestnut,Polley,Tsen,Wong）静脉给予催产素0.2IU/min(即10IU/500mL,10mL/min)持续几分钟直至子宫收缩良好维持剂量可降到1-2mL/minShniderandLevinson产科麻醉学（4thed,2002）胎儿娩出就开始输催产素：20-40IU/L产科教材产科学,5thed.,2007.Gabbe,S

6、impson,Niebyl,Galan没有明确提及剖宫产的催产素剂量，只是提及20-40IUWilliams产科学，201020IU/L10ml/min，维持1-2ml/min催产素在产科的应用现状目前剖宫产中催产素的使用无统一标准美国产科赔付中大约50%与催产素有关FDA把催产素放入黑匣子处方安全药师协会(ISMP)近期将催产素列入13种高警戒药物ClarkSLetal.Reducingobstetriclitigationthroughalterationsinpracticepatterns–experiencewi

7、th189closedclaims.ObstetGynecol2008;112:1279–83.Formweb.FDAblackboxwarnings.;2003accessed5.10.10.InstituteforSafeMedicalPractices.Highalertmedications.;2010(accessed1.11.10.5IU催产素（1IU/min）天花板

8、效应5IU=10U，15U，20U手术前后Hct变化估计出血量子宫收缩度催产素使用过量了吗？0.5-3IU对多数择期剖宫产足够了大剂量使用催产素，可能使额外催产素的使用量增加，导致产后大出血，原因可能是催产素受体对催产素的敏感性减弱或丧失。ButwickAJ,etal.Minimumeffectiveb