山西职业健康检查机构资质审批

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1、山西省职业健康检查机构资质审批申请表       申请机构名称（公章）：山西省太谷县中医院  填表日期：2011年2月26日   山西省卫生厅制填表说明1、要求用A4纸打印一式三份。2、科室名称：职业健康检查专门科室的名称。3、申请级别：甲级、乙级。4、申请职业健康检查项目：按《职业健康监护管理办法》和附页“职业健康检查项目分类表”填写，凡拟申请项目请在项目表旁打“√”。5、呈报申请表时，须提交下列材料：（1）法人资格证明(复印件)；（2）医疗机构执业许可证(复印件)；（3）职业健康检查机构技术人员

2、情况表；（4）职业健康检查仪器、设备清单；（5）职业健康检查管理制度。以上材料均一式三份 山西省职业健康检查机构资质审批申请表  申请机构名称 山西省太谷县中医院申请机构地址 山西省顺城街1号电话0354-3528126传真 0354-6231617邮政编码 030800电子邮件tgzyycx@sina.com法定代表人魏鹏职务山西省太谷中医院院长联系人程鑫电话0354-6231617申请范围太谷县行政区域内申请职业健康检查的类别及项目1、尘肺2、职业中毒3、物理因素所致职业病4、生物因素所致职业

3、病5、职业性皮肤病6、职业性眼病7、职业性耳鼻喉口腔疾病8、其他职业病需附资料清单1、法人资格证明(复印件)；2、医疗机构执业许可证(复印件)；3、职业健康检查机构技术人员情况表；4、职业健康检查仪器、设备清单；5、职业健康检查管理制度；6职业健康检查项目分类表7、职业健康检查管理制度8、质量控制制度9、工作程序10、操作规程职业健康检查机构申请表申请理由： 太谷县作为传统的工业县，近年来，随着经济的不断发展，工业厂矿的不断增加，职业病的威胁也逐渐成为危害我县广大劳动者的主要问题。我县煤焦、化工

4、、建材、医药等支柱企业中，粉尘、化学毒物、物理因素等有害作业场所均不同程度存在着发生职业危害事故的隐患，职业病防治形势严峻。为了规范职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护我县劳动者的健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》、《职业病危害因素监测方案》等法律法规规章，我院积极改善实验室环境、增加仪器设备基本配置、培训技术人员共投入近三百余万元，申请职业病健康检查资质评审。   申请机构：太谷县中医院申请机构法定代表人：（公章）（签章）2011年2月26日职业健康检查机构技术

5、人员基本情况一览表序号姓名性别出生年月职称/职务从事专业专业工作年限1温廷秀女1966.4副主任医师内科21212马启明男1961.6副主任医师内科273史步腾男1956.10主治中医师内科354曹新亮男1967.3主治医师外科215杨艳铭男1971.1主治医师外科166牛晓峰男1965.3主治医师影像277李太武男1967.9医师影像208宋新爱女1957.5主治医师超声波309范永慧男1979.9医师心电图1510赵碧珍女1962.10主管检验师检验2711宿建伦男1964.10检验师检验2812白

6、峻翠女1970.4主治医师眼科1813杜素霞女1970.10主治医师耳鼻喉科1814雷鼎林男1969.12主治中医师皮肤科2015张丽卿女1970.8主管护师护理2216王春艳女1968.11主管护师护理21职业健康检查机构仪器、设备清单序号仪器设备名称型号计量编号生产厂家用途数量状态1电子血压计辽宁测血压2良好2彩超Sunny-280东软公司1良好3心电图仪美高仪1良好4脑超V6.0科进公司1良好5血气分析仪NH3-18311良好6血（尿）分析仪GRT—60001良好7生化分析仪CA—16801良好

7、8血球计数仪MTN—211良好9酶标仪4027—-0021良好10电泳仪DYY-6C1良好11光学显微镜XSZ-107BW显微观察3良好12PH计PHS-3C2良好13X光机YZ-SC1扬州透视摄片1良好14观片灯2良好15肺功能测定仪PONYFX意大利1良好16视力灯SLD-II型1良好17眼底镜KJ8A2良好18裂隙灯KJ5E1良好19尿比重计W231良好20比色杯20良好21电测听AC90832良好22CTMax-640美国1良好23胃镜EVEW-88A日本1良好24CR成像仪FCR日本1良好25

8、恒温洗片箱XP-1011良好26样品消化装置消化样品1良好27照度计ZDS-10上海1良好职业健康检查机构仪器、设备清单序号仪器设备名称型号计量编号生产厂家用途数量状态28电光分析天平TG-3288上海称量1良好29电热鼓风干燥箱04TX101-1山西烤玻璃1良好30电热恒温干燥箱202-3-5上海烤试剂1良好31电子恒温培养箱HPX上海细菌培养1良好32恒温水浴箱XMT-DA上海理化检验1良好33显微测微尺侧分散度1良好34通用离子计PX