检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[权威精品]

《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[权威精品]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)-权威精品本文档格式为WORD,感谢你的阅读。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结。如何选择危急值项目及其界限、如何处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。　　1危急值的定义　　1972年危急值（criticalvalue，panicvalue）由Lundberg首次提出，现已被世界各地所采用。本共识将其定义为：　　（1）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险

2、的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。　　（2）和疾病的治疗转归有紧密联系的。　　（3）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9等。　　2危急值的适用范围　　（1）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等部门的危急值报告，本共识仅限检验科的危急值项目。　　（2）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值，本共

3、识未涉及，仅限定为成年人。　　（3）本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值的临床应用。　　3危急值的管理要求　　国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序。　　20世纪90年代，危急值概念进入中国。经过近十多年的发展，自2007年起，国家卫生计生委（原名：卫生部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供咨询服务。卫生计生委

4、等级医院评审标准实施细则（2011版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医院的重视。　　4危急值项目的选择及危急值界限的确定　　并非所有的检验项目都需要设立危急值，在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去，不能把没有危急值意义的试验包括进来。项目太多反而容易降低临床对这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加实验室的工作量。不同性质的医院，应根据其工作特点选择相应的检验危急值。　　4.1危急值项目的选择　　不同的实验室间纳入的危急值项目差异很大。CAP对美国623家医疗机构危急值报告的监测显

5、示，常规化学和临床血液学危急值项目范围变化最大。　　危急值项目的确定应该由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，一般情况下，危急值项目的选择可由实验室主任列出“可能危急值项目目录”，然后由临床科室、检验科、护理部、医院行政管理部门等人员共同论证确定，“可能危急值项目目录”制订时，应首先考虑“其结果严重偏离可提示患者生命处于危险状态”的检验项目，这些检验项目多是“结果异常是疾病发生发展的直接原因”，如钾、钠、钙、血小板、白细胞、血培养、脑脊液微生物检查、血药浓度等。有些检验结果的异常偏离是疾病转归的结果或表现而非原因，如淀粉酶、糖、肌酸激酶同工酶、

6、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、尿素氮、肌酐、血气等，其亦能提示患者的生命处于危险状态，这些检验项目亦应列入危急值项目。国家重大传染病，那些需要引起我们足够重视的检验结果，如H7N9等也可列入危急值项目。　　基于以上阐述，对危急值项目选择共识如下。　　（1）凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目；　　（2）以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目；　　（3）公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；　　（4）患者安全目标要求开展的危急值项目；　　（5）根据具体医院临床科室的

7、特点建立危急值项目；　　（6）由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部门危急项目的设置讨论并达成共识；并经医院行政管理部门签字认可并发布。　　4.2危急值界限的确定　　1968年Barnett首先应用医学决定水平一词。医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况，疾病的严重程度，除外或是确定某一临床情况或预告将出现某一生理变化现象。因此它是危急值界限确定时优先考虑的因素。不同等级的医疗机构医务人员的经验与能力、临床抢救设施等存在

8、较大差异；不同临床科室之间对同一种危急症的处治能力亦有较大差异。因此，不同医疗机构、不同临床专业科室之间对同一检验项目危急值界限的确认不