206例结缔组织病肺部病变高分辨率CT分析.doc

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1、206例结缔组织病肺部病变高分辨率CT分析作者：冯小欣，刘冬舟，谭艳红，肖学吕，孙保东，洪小平【摘要】目的：提高结缔组织病（CTD）肺部病变的早期诊断，评价高分辨率CT（HRCT）对结缔组织病患者肺、胸膜病变早期诊断的价值。方法：回顾性分析2002年1月至2006年3月在我院住院的CTD患者，共206例，其中包括系统性红斑狼疮（SLE）81例，系统性硬化（SS）32例，原发性干燥综合征（pSS）40例，多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）26例，混合性结缔组织病（MCTD）27例。对所有患者的胸部进行

2、HRCT扫描，并与普通X线平片进行对比，部分患者半年后重复肺部HRCT及普通平片检查。结果：普通胸片检出肺、胸膜异常者71例（34.47％），而肺部HRCT发现异常者共134例（65.05％），两者相比，P＜0.01。重复HRCT及平片检查的39例患者中，HRCT发现有18例肺部症状好转（46.15％），而普通胸片只有7例好转（17.95％），两者相比，P＜0.01。结论：HRCT对CTD患者肺、胸膜病变较普通X线具有更高的敏感性，能早期发现肺、胸膜的细微病变，同时也对CTD患者肺、胸膜病变药物疗效

3、评价提供一定的帮助。【关键词】结缔组织病　　结缔组织病（connectivetissuediseases,CTD）是一种主要侵犯全身结缔组织和血管的自身免疫性疾病，多器官受累是其临床最主要特征之一。呼吸系统的各个器官，尤其是肺和胸膜含有丰富的胶原、血管等结缔组织，因此，CTD常会侵犯肺及胸膜，甚至在部分患者，呼吸系统的受累可发生在其他系统之前。CTD一旦累及呼吸系统，将直接影响治疗方案的制定和对预后的判断［1］。因此，早期发现CTD的呼吸系统病变十分重要。高分辨率CT（Highresolutionc

4、omputedtomography,HRCT）对肺及胸膜较小病变的发现具有较高的灵敏性，尤其是在诊断普通X线不能发现的早期、轻微病变方面，具有无比的优越性［2］。本文回顾性分析了206例CTD患者的肺及胸膜改变，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：收集2002年3月至2006年3月之间在我院住院的CTD患者资料，共206例，其中系统性红斑狼疮（SLE）81例，系统性硬化（SS）32例，原发性干燥综合征（pSS）40例，多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）26例，混合性结缔组织病（MCTD）

5、27例。结缔组织病的诊断均符合各自的诊断标准。其中男性51例，女性155例。年龄14~68岁，平均36.59岁。所有患者均无长期吸烟史，以及慢性咳嗽、咳痰、肺结核等呼吸道病史，并排除其他原发性呼吸系统、心血管系统等疾病史。　　1.24方法：所有患者均先摄普通胸片，并进行肺部HRCT扫描，部分患者6个月后重复肺部HRCT扫描。肺部HRCT扫描时病人取仰卧位，屏气状态下自肺尖至肺底扫描。先作常规CT扫描，层厚10.0mm，螺距1.5，间隔10.0mm，然后在感兴趣区作HRCT扫描，层厚1.5~2.0mm

6、，间隔1.5~2.0mm。为消除背部血管坠积效应，部分患者加做俯卧位扫描。所有普通胸片及HRCT片结果均经2名有经验的放射科医师阅片讨论，并作出诊断。　　1.3统计学处理：X2检验。　　2结果　　2.1普通X线胸片改变：206例SLE患者普通X线胸片显示有异常者71例（34.47％）。主要表现为：①肺间质病变45例（21.84％），病变主要位于双下肺；②胸腔积液36例（17.48％），其中双侧积液28例（13.59％），单纯右侧积液5例（2.43％），单纯左侧积液3例（1.46％）；大量积液4例（1

7、.94％），中量积液10例（4.85％），少量积液14例（6.80％）；③胸膜肥厚19例（9.22％），双侧均有肥厚；④肺部片状浸润阴影15例（7.28％），主要位于双下肺；⑤心胸比例增大、肺动脉高压8例（3.88％）；⑥其他，如节段性肺不张、肺底盘状肺不张各2例（1.94％）。　　2.2高分辨率CT改变：在所有的206例SLE患者中，肺部HRCT发现异常者共134例（65.05％），HRCT的检出率明显高于普通平片（P＜0.01）。具体表现为：①磨玻璃影88例（42.72％），主要分布在双肺的外围

8、，部分呈弥漫性分布在双肺；②小叶间隔增厚64例（31.07％），主要分布在肺部外围；③蜂窝状影及条索状影46例（22.33％），主要位于中、下肺野的外带；④胸腔积液40例（19.42％），其中4例为双侧少量胸腔积液，余分布范围及积液量同普通X线胸片表现；⑤胸膜肥厚28例（13.59％），均双侧分布；⑥支气管扩张16例（7.77％），与蜂窝状影相伴行；⑦肺气肿13例（6.31％），亦与蜂窝状影相伴行；⑧心胸比例增大、肺动脉高压10例（4.85％）；⑨肺不张9例（4.37