多层螺旋ct在结缔组织病肺部病变诊断价值的探讨

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1、多层螺旋CT在结缔组织病肺部病变诊断价值的探讨刘东红雍敏毕纯龙赵恒宇(黑龙江省大庆油田总医院CT室163001)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0213-02弥漫性结缔组织病，简称结缔组织病(ConnectivetissuediseasesCTD)o属于只身免疫性疾病，以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统。肺是一个主要靶器官。只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好预后［1］。木文收集32例临床明确诊断结缔组织病的病例。病人拍常规胸部前后位片。多层CT扫描，感兴趣区加做高分辨扫描。对两种检查方

2、法阳性率进行比较。探讨多层螺旋CT高分辨扫描对病变早期诊断的价值。1资料与方法1.1一般资料木组32例为我院住院病人，均经临床和各种实验室检查资料证实为结缔组织病。其中类风湿性关节炎12例，多发肌炎3例，系统性红斑狼疮7例，干燥综合症5例，贝赫切特综合症2例，混合性结缔组织病3例。男性6例,女性26例。年龄8-72岁，平均48.4岁。1.2方法所有病人在CT检查前常规摄胸部后前位平片。CT检查使用GElightspeed16>philipsbrilliance64,多层CT扫描机。所有患者均行多层螺旋CT扫描，对感兴趣区(ROD进行高分辨扫描，层厚0.625-2mm,骨重建算法，FOV25c

3、m,矩阵512x512,扫描时间0.8s,管电压140KV,管电流180mAs。肺窗窗宽、窗位为1000Hu>-700Hu；纵隔窗窗宽、窗位为500Hu、40Hu。CT及胸片由CT室和放射科各2名有经验的医师阅片，意见不一致时，相互讨论取得一致意见后作出诊断。1.3统计学处理应用统计学软件SPSS13.0处理数据，应用非参数X2检验，认为P<0.05有统计学意义。2结果2.1MSCT与X线平片病变检出结果比较MSCT检出间质性病变26例，约占81.25%(26/32),X线平片检出间质性病变8例，约占25.00%(8/32),MSCT检出率明显高于X线平片，且有显著差异(P<0.05)o在X

4、线未发现异常的13例中，MSCT发现有间质异常5例，主要表现为小叶间隔增厚、小磨玻璃密度影、小结节及支气管血管束增粗等。2.2X线胸片改变32例结缔组织病虑者中显示异常者19例，约占59.38%(19/32),主要变现为:(1)双肺间质性改变8例,约占25%(8/32)；(2)陈旧性结核3例,约占9.38%(3/32)；(3)胸膜肥厚3例,约占9.38%(3/32)；(4)肺气肿3例,约占9.38%(3/32)；(5)心影增大2例，约占6.25%(2/32)。2.3多层螺旋CT表现32例结缔组织病患者中发现异常者26例，包括间质性改变和非间质性改变。3讨论结缔组织病是一种主要侵犯全身结缔组织

5、和血管的全身免疫性疾病。常见结缔组织疾病包括：类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合症(pSS)、系统性硬化(SSc)、多肌炎(PM)、贝赫切特病(BD)等。多器官受累是其临床的主要特征之一。呼吸系统肺和胸膜含有丰富的胶原血管等结缔组织。因此所有结缔组织病都不同程度地侵犯呼吸系统，经常会侵犯肺和胸膜，引起灶性或广泛性病变。而病变进一步发展成慢性间质性炎症、肺纤维化。据统计，结缔组织病引起的肺间质疾病占所有肺间质疾病的25%[2]o目前结缔组织病肺、胸膜受累的机制尚不十分清处。可能与免疫复合物的局部沉积有关。复合物沉积在肺部血管周围引起血管炎、闭塞性细支气管炎、肺出血、肺泡

6、的渗出样病变。随着病程的发展，出现慢性肺间质性病变，严重时出现肺纤维化。多层螺旋CT的临床应用，特别是高分辨率扫描，能很好显示肺的微细结构[5]。结缔组织病的肺部影像表现主要包括：小叶间隔增厚、胸腔积液、磨玻璃影、网格及蜂窝状影等。由于结缔组织疾病是一种自身免疫性疾病，病程较长，影像学征象较多，且多数征象无特异性。结缔组织病变的不同病理阶段影像表现也有较大差异，即使同一时期也可有多种异常影像并存，因此，应结合病史及实验室检查综合分析MSCT影像。磨玻璃影的病理基础是肺泡壁及肺间质的轻度增厚或肺泡内的气体被液体或细胞充盈。而蜂窝状影则为肺间质的纤维增生所致。普通的胸片是肺部疾病的最常见的诊断方

7、法。但对早期肺的间质病变，如小叶间隔增厚、磨玻璃影、轻度的蜂窝影等胸部平片很难发现。以往结缔组织疾病的肺部累及的诊断主要依靠临床、胸部平片及肺功能检测等检查而作岀，但许多病人常无症状，常规胸片和肺功能检测对轻度及早期肺部病变的检测并不敏感，故对结缔组织病早期肺部累及的检测带有一定的限度。而晚期可发生肺纤维化，内科治疗不能逆转，因此结缔组织病肺间质病变的早期诊断对其治疗预后有重大意义［3］。由于CT特别多层螺旋