体格检查一般检查

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1、第二篇体格检查基本方法、一般检查及头、颈部检查体格检查﹙physicalexamination﹚概念：检查工具：检查方法：注意事项：第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第一节视诊视诊在体格检查是重要的第一步视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关节外形的异常等。第二节触诊palpation是医师通过

2、手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。是对视诊的核实与补充，可进一步明确视诊没能明确的异常征象和体征。以腹部触诊最为重要。手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，检查时多用这些部位。一、触诊方法：1、浅部触诊法（lightpalpation）将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。可触及的腹部深度约为1㎝。多用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。一、触诊方法：2、深部触诊法（deeppalpation）：（1）深部滑行触诊法（deepsl

3、ippingpalpation）：（2）双手触诊法（bimanualpalpation）：（3）深压触诊法（deeppresspalpation）：（4）冲击触诊法（ballottemen）：2、深部触诊法（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、深部触诊法（2）双手触诊法：用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，

4、有利于触诊。用于肝脾肾和腹腔肿物的检查2、深部触诊法（3）深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。2、深部触诊法（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者触诊palpation二、触诊注意事项：1

5、、医生手应温暖轻柔。2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。第三节叩诊（percussion）概念：应用范围：叩诊一、叩诊方法：1、直接叩诊法（directpercussion）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。叩诊一、叩诊方法：2、间接叩诊法（ind

6、irectpercussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。间接叩诊法要领1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与；4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音的判断；5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能获得明确印象

7、，可再连续叩击2－3下，不宜不间断地连续地快速叩击。叩诊二、叩诊注意事项：环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震动感的差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。叩诊三、叩诊音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）过清音（hyperresonance）浊音（dullness）实

8、音（flatness）清音为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。