脊柱运动生理课件

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1、脊椎运动生理介绍主讲：何涌脊柱失稳的病因1、创伤：无论是从Holdsworth(1970年)的脊柱二柱理论或Denis（1983年）的三柱理论出发，椎节的任何解剖部位受损均将波及脊柱的稳定性，其中包括周围的韧带和肌群。为避免由早期的急性失稳形成后期的慢性失稳，相应的早期治疗成为关键。2．退变：是人体生长发育停止后出现的自然规律，其中以纤维环和髓核为早发，初期出现的失水，即可引起椎节的不稳，并通过窦椎神经而出现症状。随着退变的加剧，因椎间盘的退变、萎缩与髓核移位，可使椎节韧带和小关节本松弛而使脊柱出现明显的不稳定期，由椎节不稳定及因此而出现的超限活动，易引起椎体边缘韧带及滑膜下撕裂、出血

2、、机化及后期的骨质增生，此时进入固定畸形期，可使脊柱椎节重新获得相对稳定。从某种意义上讲，此也可视为机体自身的保护性代偿反应，但却可引起或加剧椎管及神经根管的狭窄，从而产生一系列症状。3．手术：脊柱之任何一种手术均将影响其稳定性。因此对脊柱稳定性影响大小被视为制定脊柱手术的三大标准之一。4．其他：除肌性原因较多之外，某些神经原性疾患、脊柱感染、脊柱肿瘤等均可引起脊柱的不稳。二、脊柱不同节段的失稳表现：1．颈椎不稳：其中（1）枕颈不稳，是指颅底与寰椎之间由于外伤（骨折脱位）、先天发育畸形（颅底凹陷症等）及局部软组织病变所致者。（2）寰枢椎不稳，较前者多见。除发育机型外，以外伤性为多见，包

3、括寰椎椎弓骨折、齿突骨枢椎弓骨折及寰枢椎脱位等。（3）下颈椎不稳，多由退变所致，此为外伤。由于颈椎的小关节呈现45度角，故有10%的病例在外伤后出现不稳，上下椎体在侧位动离性X光片上显示明显位移>2mm者应属异常，大于3.5mm即可诊断。2．胸椎不稳：因胸段脊柱的特点，除严重创伤或破坏性疾患外，一般难以造成胸椎失稳。因此发生率明显低于颈及胸腰节段。（过伸性损伤在脊柱损伤中占据10%，加之主要波及后结构。因此临床上引起不稳者甚为少见：屈曲型骨折则较为多见，尤其是脊柱中柱同时受损的外裂型骨折是构成胸椎不稳的主要原因）。脊柱侧凸所引起的胸椎不稳属一特殊类型。3．腰椎不稳：由于腰椎的解剖学特点

4、的特殊性，腰椎不稳症十分多见，特别是中老年女性，此不仅仅是由于该处载荷最大，屈伸活动范围大，小关节面呈矢状，且由于后方小关节呈水平位旋转活动时，其轨迹中心点位于后方体位外，因此，只要小关节少许活动即可引起椎体间关节大幅度活动，以致易引起椎间关节的退变及劳损，并导致椎间不稳。再者由于腰骶段系人体三个倒三角力学结构中受剪力最大的部位，因此在引起退变、劳损的同时，其椎弓根部易出现劳损和断裂，从而构成下腰段不稳的骨性解剖学基础，尤以重体力劳动者、举重运动员等为多见。2.力量越轻，幅度越小越安全理想化的脊柱手法要降低手法操作的风险性，必须减小脊柱的被动运动幅度，降低手法操作的力量。对同一个操作对

5、象而言，手法所引起的被动运动幅度越小，手法力量越轻，则脊柱及其附属结构的空间位移量和内应力增高越小，则越不可能引起医疗性损伤，手法的安全性越高。关节复位阻力①关节面摩擦阻力是由关节软骨摩擦系数和关节面压力所决定的，影响关节面载荷大小的因素有体位、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。②关节囊和韧带的弹性张力③肌张力降低脊柱手法复位阻力①降低肌肉紧张度；②适当分离关节面；③适当紧张韧带、关节囊等胶元组织；④正确的运动和施力方向。一．上颈椎运动生理枕寰枢复合关节的屈伸运动临床意义颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切

6、割挤压，引起椎动脉枕段压迫。若患者寰椎后弓上面存在椎动脉沟环时，这一椎动脉机械性压迫更为严重，是颈椎后伸时姿势性眩晕发作的重要机制之一。颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂，齿突失去约束稳定因素而相对寰椎后移，造成脊髓及延髓压迫，导致突然死亡或高位截瘫。枕寰枢复合关节的侧屈运动侧屈运动只发生于寰枕关节。由于寰枢后关节特定的外“八”字形骨性解剖结构，当头颈进行侧屈运动时，寰枢关节并不出现明显的侧屈移动。寰枕关节的侧屈的运动幅度仅为3°其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带和翼状韧带枕寰枢复合关节的旋

7、转运动枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节，单一寰枢关节可产生47°旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的一半。由于枢椎上关节突的关节面在前后向上隆凸，因而寰枢后关节的旋转移动并非在平面上进行的，而是在一个前后低而中心高的曲面上进行的，当寰椎从其中立位旋转到极限位时，寰椎侧块下关节面将后下降2～3mm。从这一过程分析可以看出，寰枢椎之间的旋转运动轨迹呈一螺旋型。寰枕关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的延续，当寰椎向左转动到极限位后，若旋转