《运动学脊柱侧弯》PPT课件

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1、脊柱侧弯1第一节概述脊柱侧弯（scoliosis）：是脊柱的侧向弯曲畸形，通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。2特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例为1:9（重女轻男）有明确原因的脊柱侧弯3临床表现在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。4临床表现剃刀背畸形：凸侧胸壁隆起和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起。青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起,胸廓变形。5剃刀背畸形脊柱侧凸

2、对人体的影响不同部位畸形高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症状；胸廓变形、压迫臂丛神经。中位：胸椎侧凸。影响心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度的腰背痛，二便功能障碍。6发病原因特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可能有以下原因：1.遗传因素2.神经系统平衡功能的失调7三柱理论1983年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。后柱：椎弓、关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。8前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力4.生长不对称前柱快于后柱5.生物力学因素：

3、姿势不良、过早负重等。9常用术语（一）顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。（二）端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。（三）非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。10常用术语（四）结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。（五）原发弧：数个弧中最早出现的弧。（六）主弧：最大的结构弧。（七）代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。1112顶椎上端椎下端椎特发性脊柱侧凸分型（一）婴儿型（0~3岁）特点：3岁以内发病男性发病多多数为左侧凸合并身体其他缺陷分消退型和进展型肋—椎角（R—V）角13特发

4、性脊柱侧凸分型（二）少年型（4~10岁）特点：4~10岁发病女性发病多，多为右侧凸发展迅速14特发性脊柱侧凸分型（三）青少年型（10~20岁）特点：11~20岁发病骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期15①颈弯：顶椎在C1～C6之间。②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。③胸弯：顶椎在T2～T11之间。④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。16按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为：第二节诊断和评定一、诊断1、症状时间进展情况家族史身高、体重、双臂间距、双下肢长度、感觉17诊断和评定2、体格检查患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂下

5、垂，掌心向内。1819静态观察：双肩是否等高双肩胛下角是否在同一平面两侧腰凹是否对称两侧髂嵴是否等高棘突连线是否偏离中线20动态观察（脊柱前屈试验）：被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。2122患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻：若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。233、X线检查2425放射线评估26脊柱

6、侧移27侧弯顶点胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)28脊柱旋转29骨盆变化-++特发性脊柱侧凸的评定评定包括：Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度30（一）Cobb角测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。3132Cobb角Cobb角评定椎体旋转Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位；1度：凸侧椎弓根内移1等份距离；2度：凸侧椎弓根内

7、移2等份距离；3度：凸侧椎弓根内移至中线；4度：凸侧椎弓根内移至越过中线；3334椎体旋转凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失35凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/34级：超过中线3级：接近中线（三）骨成熟度评定Risser征最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出现为2°；75％以内出现为3°；75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5°。Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。3637骨成熟度第三节