伤寒论——苓桂剂

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1、苓桂剂——子午“仲景杯”中醫藥知識競賽複賽答辯成员：陆跃陆江南王施慧伤寒来源刘渡舟先生首先提出定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂主要包括：《伤寒论》中苓桂术甘汤苓桂枣甘汤茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）桂枝去桂加茯苓白术汤五苓散特点和功用以茯苓桂枝为主药，茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱利水渗湿，化气行水主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。——《素问·经脉别论》病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰饮凝聚，水液贮留）水液与气血关系失调（气化失司

2、，气不化阴）《伤寒论》中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆3，心阳不足，水邪上凌心胸水液代谢生理及病理苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方）盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。－－（68条）太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。苓桂术甘汤茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)养心安神；(3)行肺之治节；(4)补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水，养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。桂

3、枝在本方作用有三：(1)通阳以消阴；(2)下气以降冲；(3)补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。白术补脾协助茯苓以远化水湿；炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。苓桂术甘汤茯苓甘、淡，平。桂枝辛、甘，温。白术甘、微苦。炙甘草甘、气平、性缓。《伤寒论临证指要》——刘渡舟水悸——上焦悸温补心阳，利水降冲苓桂术甘汤苓桂术甘汤徐xx，女，38岁。自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移动，西医诊为“美尼尔”内耳病，然治疗无效，始求中医诊治。切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的“水心病”。头为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等

4、证。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，泽泻20克，炙草6克，连服十数剂而愈。——刘渡舟苓桂术甘汤苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（74条）伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（370条）胃阳被伤，腐熟无权，水停中焦，水气相搏，因而作悸。苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）茯苓利水消饮，桂枝通阳下气，生姜健胃散饮，炙草和中扶虚。茯苓甘淡渗利+桂枝辛甘化阳化气桂枝生姜甘草辛甘化阳苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）《伤寒论临证指要》——刘渡

5、舟水悸——中焦悸通阳利水，健胃散饮苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）阎某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之动悸减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。治当温中化饮，为疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。连服6剂而愈。——刘渡舟苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）苓桂枣甘汤盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（66条）①心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。②心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。苓桂枣甘汤此方即苓桂术

6、甘汤减白术加大枣。原方剂量比苓桂术甘汤为大。去白术者，恐其壅塞以碍气机;加大枣者，恐茯苓渗利伤津而劫阴;况大枣又能补脾气，亦势在必用。用甘澜水煮药，在于不助水寒之邪。苓桂枣甘汤《伤寒论临证指要》——刘渡舟水悸——下焦悸利水降冲苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重，切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。为疏：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。仅服3剂，则小便通畅而病愈。——刘渡舟苓桂枣甘汤五苓散组成：白术，泽

7、泻，猪苓，茯苓，桂枝。原因１：太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。原因２：太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦，膀胱气化不利。桂枝去桂加茯苓白术汤本病外证有“头项强痛，翕翕发热无汗”的太阳经气郁而不宣之象，在内则有“心下满微痛，小便不利”的水郁气结之反映。从其内、外证综合分析，产生气结阳郁的根源，在于小便不利一证。因为小便不利，则水不行而气必结，气结则阳必郁，以上诸证便可发生。主治：水郁发热谢谢请多多指教——子午陆跃陆江南王施