高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换

《高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折张晓越罗晓（甘肃省庆阳市人民医院骨一科甘肃庆阳745000）[摘要]目的：报告人工关节置换治疗75岁以上患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性研究本科2005年10月-2011年4月40例，男12例，女28例，年龄86．5（75～99）岁行人工关节置换24侧（双侧4例），人工股骨头置换22侧，人工全髋关节置换2侧。每例患者均有５种以上不同程度的并存病，伤前基本都能扶手杖活动，部分生活自理。患者人院后，除１例骨折畸形愈合继发骨关节炎患者外，均在3d内手术，有2例人院当天急诊手术。手术

2、采用气管插管全麻，多功能监护仪监护。新鲜骨折者术中重建股骨大、小粗隆、骨水泥型双动人工股骨头置换。，结合相关文献对其进行分析、研究。结果：全部病例均顺利通过手术，7d内下床者6例，8～14d下床10例。并发症：一过性精神障碍5例；肺部感染2例；引流管口延迟愈合2例；上述并发症经对症处理均治愈，住院期间死亡１例。随访32例，随访时间5～12个月。6例可自己扶助行器在室内活动；6例在他人保护下扶助行器活动；2例分别于出院后3、5个月因其它疾病死亡。。结论：人工关节置换治疗75岁以上患者股骨粗隆间骨折可降低死亡率，改善高龄

3、患者生活质量。[关键词]股骨粗隆间骨折；高龄；人工关节置换；2005年10月至2011年4月，我们采用人工关节置换的方法治疗60岁以上非稳定性股骨粗隆间骨折患者235例，其中75岁以上患者40例，同样收到了较好的疗效.１．１一般资料本组40例，男12例，女28例。年龄86．5（75～99）岁。新鲜骨折18例（22侧），其中4例双侧骨折，两侧骨折间隔分别为2和5个月。新鲜骨折按Ｅｖａｎｓ分型：ⅢＡ型4侧；ⅢＢ　型10侧；ＶＩ型8侧。陈旧性骨折畸形继发重度骨关节炎１例，该男性患者95岁，8年前右股骨粗隆间骨折采用保守治疗

4、，结果畸形愈合，颈干角明显变小，股骨头负重区囊性变、关节间隙变窄，除活动受限外合并严重的髋关节疼痛且进行性加重。致伤原因：12例在室内行走滑倒摔伤；6例在卫生间摔伤；2例由床上坠落摔伤。每例患者伤前都有多种内科疾患，主要是冠心病、高血压、脑血栓、动脉硬化、糖尿病及慢性气管炎、肺气肿、肺心病等，入院前都在服用３种以上药物，并存疾患相对稳定。能在室内活动，可部分生活自理.１．２治疗方法本组患者新鲜骨折者均在入院3d内手术，其中2例人院当天急诊手术。手术采取气管插管全麻，在多功能监护仪监测下进行，除2例骨关节炎者采用骨水泥

5、型人工全髋关节置换外，其余均采用股骨粗隆重建、骨水泥型普通双动人工股骨头置换术。手术取健侧卧位，切口采用Gibson切口，长约12cm。沿切口同一方向切开皮下组织、阔筋膜，在臀大肌下段沿肌纤维方向分离肌肉。屈膝内旋患肢以显露梨状肌、闭孔内肌、上下孖肌、闭孔外肌及股方肌，电刀切断闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌止点，于上孖肌与闭孔内肌间分离肌纤维，保留外旋肌群深面与关节囊的疏松结缔组织联系，于此间隙纵行切开关节囊，关节囊于股骨颈的附着部利用刀片在止点处剥离，剥离范围约占股骨颈周径的50％～60％，关节囊切口略成斜向下

6、方的“T”字形。由于梨状肌、上孖肌完整存在导致有一定张力，常规处理股骨头比较困难，笔者选择先处理股骨颈残端后取出股骨头，再植入假体。关闭切口时先将关节囊切口缝合，至关节囊接近于股骨颈止点处适度重叠缝合（1-2mm），将闭孔内肌、下孖肌止点缝至上孖肌止点内侧约0.5cm处，闭孔外肌、股方肌缝合至原止点处。术中注意调整闭孔内肌、下孖肌的张力，必要时钻骨隧道行闭孔外肌、股方肌止点重建。手术操作要点在于：①在细致、轻柔的前提下尽量缩短手术时间。②术中将外旋肌群仅切开闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌，保留梨状肌、上孖肌的完整

7、性。③保留外旋肌群与关节囊的解剖关系，仅于上孖肌与闭孔内肌间分离肌纤维，于此间隙纵行切开关节囊，关节囊于股骨颈的附着部利用刀片于止点处剥离。④将骨折分离的股骨大、小粗隆重新复位固定，维持髋部的解剖关系。⑤人工假体的前倾角的确定可在屈膝90。时以股骨髁与地面平行作标志将插入的假体向前倾15°-20°，原则是前倾角度宁大勿小以防止后脱位。⑥假体安装后缝合关节囊后部切口（适度重叠缝合），将闭孔内肌、下孖肌缝至上孖肌止点内侧处。关节腔留置负压引流管。术后处理：①继续支持疗法，维持电解质平衡，兼顾治疗并存病。②老年人一般伤后或

8、术后血浆白蛋白都较低，　可适当输入人血白蛋白。③选用对肝肾功能影响较小的广谱抗菌素，用量为成人的１／3或1／4，时间　5—7d。④引流管保留48—72h。⑤若患者一般情况允许，术后第2天即可坐起，护士协助扣背排痰，　第3天可在他人保护下扶助行器离床活动。2.结果全部病例均顺利通过手术，手术时间45—75ｍｉｎ，平均55ｍｉｎ。术中输血400一8