产后严重出血21例临床探索

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1、产后严重出血21例临床探索　　摘要：目的探讨和分析引发产后出血的临床因素，为预防产后出血提供一定的参考价值。方法选取2011年2月～2013年12月在我院接受分娩后发生产后严重出血孕妇21例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，分析引发产后严重出血的原因，总结治疗经验。结果引发21例患者产后严重出血的主要原因有三种，分别为宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤，所占比例依次为66.67%、28.67%和4.76%。结论强化孕前教育和管理，行剖宫产时严格把握手术指征，尽量降低剖宫产率，产后积极采取相关措施观察和预防产后出血，对于降低产后严重出血

2、率有积极的意义，这对保证产妇愈后有重要意义。　　关键词：产后严重出血；原因；剖宫产；预防措施　　产后出血属于产科分娩阶段的严重并发症，其导致的产妇死亡率居于首位。约有33.3%的产妇死亡是由于产后出血，据统计，全世界每年都会有接近2000万的产妇由于产后出血死亡[1]。本文选取我院于2011年2月～2013年12月在我院分娩后出血的21例产妇作为研究对象，探讨致使其产后出血的相关因素，制定相关的治疗措施，以降低产妇由于产后出血的死亡率。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取于2011年2月～2013年12月在我院分娩的产妇626例作为研

3、究对象，产后出血即在胎儿娩出后于24h内产妇出血量不低于500ml。626例产妇中，其年龄均在19～42岁，平均年龄为（29.64±5.83）岁，其孕周均在27～42w，平均孕周为40w。在626例产妇中，有437例初产妇，189例经产妇；行剖宫产分娩患者418例，阴道自然分娩患者208例；单胎妊娠为584例，多胎妊娠为42例。在626例产妇中，有21例（3.3%）出现产后出血现象，出血量在550～2900ml，平均为1086.6ml。本次研究中并未出现产妇产后出血死亡现象。　　1.2排除标准①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者；②排除存在重症肺部

4、或呼吸道疾病患者；③排除电解质紊乱、病窦综合征、肾功能缺陷等患者；④排除贫血、高血压病、原发性心脏病、风湿性心脏病等病症患者；⑤排除存在凝血异常患者。　　1.3观察指标观察产妇的年龄、分娩次数、子宫收缩情况、胎盘情况、剖宫产指征等指标，其均与产后出血有关。　　1.4测量方法对于阴道自然分娩患者：采用面积法与容积法，在娩出胎儿24h内，对其纱布及产单上存在的血量进行测量，便能算出产妇出血量；对于行剖宫产分娩患者：①观察负压瓶中具有的出血量；②将使用的每块纱布润湿，出血量计为20ml；③测量手术单上的出血量；④在行剖宫产手术后24h内，测量其出血量。　

5、　1.5统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。　　2结果　　2.1初产妇和经产妇产后严重出血情况2011年2月～2013年12月，作为研究对象中在我院住院接受分娩的初产妇和经产妇人数分别为437例和189例，其中15例初产妇分娩后出现产后严重出血，发生率为3.43%；6例经产妇在分娩后发生产后严重出血，发生率为3.17%，两类产妇产后出血情况对比差异并不明显，无统计学意义（P>0.05）。　　2.2妊娠情况引发产后出血情况对比本文中选取的626例产妇中，其中单胎妊娠584例，产后严

6、重出血19例，发生率为3.25%；另外42例为多胎妊娠，其中2例产后出现严重出血，发生率为4.76%，两组中类型产妇在该指标对比差异中，同样无统计学意义（P>0.05）。　　2.3分娩方式与产后出血的关系626例产妇中，其中剖宫产和经阴道自然分娩患者人数依次为418例和208例，其中剖宫产后严重出血患者17例，发生率为4.07%；自然分娩中，产后严重出血患者4例，发生率为1.92%；两种不同方式下产后出血情况对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。　　2.4剖宫产指征418例行剖宫产孕妇中，其中无任何剖宫产指征患者247例，占59.09%；存在

7、剖宫产指征所占比例高低依次为胎位异常（11.48%，48/418）、胎儿宫内窘迫（6.46%，27/418）、瘢痕子宫（6.22，26/418），其次分别依次为巨大儿、头盆不称、妊娠期合并其他内科疾病、双胎妊娠、产程异常、前置胎盘、羊水过少、胎盘早剥等共70例，所占比例依次为16.75%。　　2.5引发产后严重出血原因分析临床资料分析显示，导致孕妇产后出血的原因主要有3种，分别为宫缩乏力、胎盘因素及软产道损伤。其中，因行剖宫产后术后严重出血患者中胎盘置入、胎盘粘连、胎盘早剥患者人数依次为1例、2例和1例；行阴道自然分娩产后出血患者中，其中宫颈裂伤、

8、胎盘粘连患者人数依次为1例和1例，另外两名出血患者产后出现宫缩乏力，其主要原因为巨大儿（见表1）。　　3讨论　　3.1患者