20年严重产后出血的临床分析

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1、20年严重产后出血的临床分析【摘要】目的探讨严重产后出血的临床原因和防治。方法对1991年～2010年20年292例严重产后出血的产妇资料进行回顾性分析。结果我院严重产后出血发生率为0.63%，主要原因有子宫收缩乏力（占54.45%），胎盘因素（31.51%），凝血功能障碍（7.20%），软产道裂伤（6.85%）。第一阶段和第二阶段严重产后出血发生率的差别无显著性（P>0.10）；分娩方式的不同严重产后出血发生率的差别有显著性（P<0.10）。结论严重产后出血主要原因有子宫收缩乏力和胎盘因素，剖宫产的严重产后出血发生率明显高于经阴道分娩。【关键词】严重产后出血宫缩乏力胎盘因素产后

2、出血是常见的产科并发症，尤其是严重产后出血时我国产妇死亡及产时子宫切除的主要原因。为探讨严重产后出血的原因及与分娩方式的关系，对我院近20年严重产后出血病例进行回顾性分析。1资料与方法1.1资料来源我院1991年1月～2010年12月共分娩46028例，其中阴道分娩34982例，剖宫产11046例，其中产后出血1608例，占3.50%，严重产后出血292例，占0.63%。1.2一般资料4发生严重产后出血的产妇年龄23～42岁，平均27.32岁，孕周33-42周，初产妇240例，经产妇52例，双胎39例，其中阴道分娩92例，剖宫产200例，子宫切除22例，占7.5%，死亡3例，抢救成功率98.

3、97%。1.3诊断方法采用容积法及目测法相结合的方法估计出血量，产时及产后24小时内出血量≥1000ml为严重产后出。1.4方法将20年分为两个阶段，1991年1月-2000年12月为第一阶段，2001年1月-2010年12月为第二阶段。1.5统计学处理方法采用x2检验。2结果2.1严重产后出血的发生率20年间我院分娩46028例，其中产后出血1608例，占3.50%，严重产后出血292例，占0.63%。第一阶段，分娩总数25891例，严重产后出血158例，占0.61%，第二阶段分娩总数20137例，严重产后出血134例，占0.67%。两阶段严重产后出血发生率比较，差别无显著性（P>0

4、.10）。2.2严重产后出血的发生率与分娩方式20年间其中阴道分娩34982例，其中严重产后出血92例；剖宫产11046例，其中200例发生严重产后出血。根据分析两种分娩方式的严重产后出血发生率的比较差别有显著意义（P<0.10）。2.3严重产后出血的原因（见表1）表1严重产后出血的原因42.4治疗结果所有病例均用大量宫缩剂、补液、输注血液制品、手术治疗，总抢救成功率98.97%。第一阶段子宫切除15例，子宫切除率9.50%；死亡3例。抢救成功率98.10%；第二阶段子宫切除7例，无死亡病例，抢救成功率100%，子宫切除率5.22%。两阶段比较，差别有显著性（P<0.10）。3讨

5、论3.1产后出血的原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍为引起产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响[1]。我院发生的292例严重产后出血主要原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,其中以宫缩乏力的比率最高。另外从分娩方式分析剖宫产时发生严重产后出血的比率明显高于经阴道分娩。3.2产后出血处理方法4重度产科出血的积极抢救是挽救产妇生命和降低孕产妇死亡率的重要步骤[2]。产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。宫缩乏力是产后出血的主要原因，也是严重产后出血的主要原因，加强宫缩仍是治疗产后出血最迅速、有效

6、的止血方法。主要行按摩子宫以刺激子宫收缩，同时应用缩宫素，前列腺类等药物，大多能取得良好的效果；胎盘粘连或滞留者，一般作人工取出胎盘后配用缩宫素均能止血，少数胎盘创面出血者，可用纱布填塞加强子宫压迫均能止血。软产道损伤者，按组织层次缝合修补均能止血。在止血的同时积极输液及血液制品纠正休克，改善凝血机能。3.3产后出血的预防产后出血绝大部分是可以预防的，加强产前检查、严密产时、产后的观察，避免社会因素剖宫产，提倡经阴分娩，降低剖宫产率，预防产后出血，减少严重产后出血的发生。参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.[2]朱红梅.产后出血的急救[J].实用

7、临床医药杂志,2008,12(10):93～94.4