《财务会计习题与全真实训》（陈强+）实训部分参考答案

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1、神经内科学教学实习计划一、实习目的和总体要求在神经病学理论课的学习基础上，通过教学实习，巩固神经病学的基础理论与基本知识。应贯彻“少而精”的教学原则，删除过时、落后的内容，增加新知识、新技术；使学生所学知识更加连续，相对完整，便于理解和掌握。教学尤其要注重学生自学能力的培养，努力培养学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，使学生成为适应21世纪医学科学技术竞争和社会需要的高素质的临床医学专门人才。神经病学实习要求掌握神经系统疾病的病史采集方法，神经系统检查法和神经科基本操作技能。能够区别功能性和器质性疾病，辨认神经系统检查正常和异常所见。了解神经系统疾病常用的辅

2、助检查方法。了解神经科病历和病程的书写特点。熟悉神经系统疾病的定位和定性诊断原则。掌握常见神经系统疾病的诊断处理原则与预后的判断。并通过典型临床病例讨论，了解神经科专业文献检索方法和有关的一些国内外研究新进展。教学中要求采用双语教学，帮助同学学习和掌握一些常用的神经病学专业英文词汇，顺利阅读英文专业文献。二、实习内容与时间分配每轮实习共36学时，分9次进行，每次4学时。每轮实习学生人数10～30人。第1次实习为神经系统检查法示教与练习。第2次实习为神经系统疾病病史采集与病例分析。第3次实习为体征示教。第4次实习为同学独立询问病史，检查患者，完成病历记录。第5～9次实

3、习为临床病例讨论，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病病例讨论，癫痫和头面部疼痛病例讨论，多发性硬化和脊髓炎病例讨论，帕金森病和脊髓压迫症病例讨论，及多神经病和重症肌无力病例讨论。5次临床病例讨论的先后顺序可依据门诊和病房的疾病种类做适当的调整。实习地点在神经内科病房或门诊。三、实习考试实习是神经内科学学习的重要组成部分，实习成绩主要依据平时实习的表现和大病历完成的情况进行全面评定。实习成绩占神经内科学总成绩的30分(30%)，其中实习纪律占5分(每次迟到扣0.5分，早退扣0.5分，缺席扣1分，请假扣0.5分)。实习缺3次，不准参加笔试考试。73第一次实习：神经系统检

4、查法示教与练习【目的和要求】熟悉神经系统检查项目和内容，初步掌握神经系统查体方法。【时间和安排】1.示教：2学时。分两大组进行，由教师以一同学为对象，做神经系统检查，示教中边讲边查，注意介绍检查动作的基本要领。神经系统检查内容应按照规定的顺序，不宜增减或颠倒。2.练习：2学时。示教后同学每两人为一小组，彼此互相练习神经系统检查的顺序和手法，教师巡视指导，纠正不规范的动作和检查顺序。检查前需准备好手电筒、音叉（128Hz）、压舌板、叩诊锤、圆头针、棉花签、双脚规、软尺、眼底镜、听诊器、近视力表、嗅觉试验瓶、味觉试验瓶、失语试验箱等常用检查用具。【学习要点】一、神经系统

5、体格检查概述神经系统疾病患者的体格检查包括全身检查和神经系统检查。全身检查与内科体格检查相同。神经系统检查包括8部分内容：一般检查、头颅与脊柱、颅神经、感觉系统、运动系统、反射、植物神经系统和脑膜刺激征。神经系统体格检查一般应与全身体格检查同步进行。查体应按照一定的习惯和顺序进行，以免遗漏。检查顺序大体上可按照从头到脚、从前到后的方法。通常，首先检查意识状态和精神状态；其次检查头部和颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经等各个功能；然后依次查颈、上肢、胸、腹、下肢的运动系统和反射系统，其感觉系统和植物神经系统放在之后检查，习惯上四肢的检查按照从远端到近端的顺序进行

6、；最后检查背部及立姿和步态。检查时应注意人体对称部位的对比。检查者应站在患者的右侧，一般不应把检查工具放在患者的身边，以防止误伤。二、神经系统检查法（一）一般检查1.意识状态是否清醒及意识障碍的程度。2.精神状态有无智能减退和精神异常。有无失语、失用和失认。（二）、头颅与脊柱1.头颅有无头颅畸形、颅骨内陷、局部压痛和肿块。2.面部有无面部发育异常和各种皮肤痣瘤、皮下组织萎缩、眼球凸凹等情况，以及巩膜黄染、结膜充血、口唇疱疹、副鼻窦及乳突压痛、外耳道分泌物等。3.颈部头部位置及活动有无异常，有无短颈和发际低。颈椎有无压痛。颈动脉搏动是否对称。头颈部血管检查：用钟形听诊

7、器听取眼眶、乳突、锁骨上窝及下颌角下方颈总动脉分叉处血管有无杂音，以及杂音的强度、音调及其与心搏的关系。脑动脉畸形有时可在眼区或颅部听到杂音，颈动脉狭窄可能于颈部听到杂音。4.脊柱和四肢脊柱有无畸形和强直，活动是否受限，棘突有无压、叩痛，活动对疼痛73有无影响；注意有无四肢和手足指（趾）的发育畸形、弓形足及肢端肥大和四肢活动受限；有无皮下结节、皮肤牛奶咖啡色斑、血管瘤等。（三）、颅神经1.嗅神经嗅觉嘱患者闭目，检查者用手指压塞患者一侧鼻孔，用各种盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或香皂、牙膏、香烟等轮流置于被检查者的另一例鼻孔下面，令其说出嗅到的气味。两侧先后分别测定