接受体外受精—胚胎移植不孕患者的中医诊疗研究

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1、接受体外受精—胚胎移植不孕患者的中医诊疗研究　　根据1995年世界卫生组织（WHO）对不孕症的定义，不孕症是指有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者。据20世纪80年代多国家、多中心（涉及25个国家的33个中心，其中发达国家10个,发展中国家15个）的临床统计，全球至少有8000万不孕夫妇.我国近20年来生殖医学得到了迅猛的发展，但对于不孕症的患病率尚缺乏全国性大规模的调查资料的报道.根据相关调查资料显示，我国育龄人群约2.3亿，约有1000万不孕症患者[2].　　自1978年世界首例试管婴儿诞生以来，以体外受精-胚胎移植（invitrofertili

2、zationandembryotransfer,IVF-ET）为代表的辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology,ART）为无数的不孕症患者带来了福音，并已被广泛应用。但该技术具有治疗周期长、临床妊娠成功率（约30%~40%）有待提高、取消率（约15%~24%）高、价格昂贵等不足；且常伴有卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）、自然流产率（约18.4%~30%）高、婴儿出生率低等并发症[3,4].　　随着辅助生殖技术的发展，时至今日，试管并不是以前“走投无路”时才无奈选择的生育道路了，现已然成为不孕夫

3、妇可供选择的一项常规治疗措施。叶敦敏教授系广州中医药大学主任中医师、硕士研究生导师，从事妇科临床、教学20多年，在不孕不育的中医药诊疗领域积累了丰富经验，在运用中医药治疗接受IVF-ET的不孕患者方面尤有独特的思路，现将其诊疗思路阐述如下。　　1根据IVF-ET的不同阶段辨证用药　　　　经典的辅助生殖过程要经历垂体降调节、控制性超促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植、黄体维持的过程[4],中医药治疗可渗透到其中的各个阶段。　　1.1垂体降调节阶段降调节是IVF-ET控制性　　超排卵长方案中重要一环，即在使用促性腺激素（Gn）治疗前1个月经周期的黄体中期开始，给予促性腺激素释放激素类

4、似物，从而使垂体处于脱敏状态，Gn分泌处于低水平，利用垂体的降调节，可以减少早发促黄体生成素（LH）峰的发生，改善卵子质量，使卵泡发育同步化，募集更多成熟卵泡，有效防止过早LH峰，从而提高IVF-ET的成功率。行IVF的不孕患者尽管初始病因各异，症状表现不同，但在垂体降调节后，中医证候有一定的规律可循，如可出现烘热汗出、失眠、心烦、性欲减退、五心烦热等肾阴亏虚症状，尚可见腰膝酸软、眩晕、耳鸣等肾气不足表现[5].连方等[6]的实验研究揭示了垂体降调节的肾虚本质，从微观角度验证了促性腺激素释放激素激动剂降调节后肾虚的证候特点。中医学认为卵细胞为精血所化，而肾藏精主生殖，卵泡发育、卵细胞质量

5、与肾的功能最为密切。因此，肾脏精气充沛，任通冲盛，则行经通畅，卵细胞的生成、发育及排泄正常，孕育有本。　　降调节阶段的治则可采用滋养肝肾，常用方可用六味地黄丸加减，或逍遥丸合甘麦大枣汤加减。　　常用中药熟地黄、女贞子、旱莲草、续断、菟丝子、金樱子、酒山萸肉等调节肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能。不少患者无这些肾阴虚的证候，但可表现为肝郁气滞的证候，此时应疏肝理气养心为主，可以逍遥丸合甘麦大枣汤为主方，同时结合患者的基础疾病特点用药。　　降调节阶段的患者虽会出现肾虚的表现，但应慎用过于滋补或温补的药物。虽然中药饮片不含激素，但现代药理研究已证实某些中药是具有类激素样作用[7].具有类雄激素样作

6、用的中药有肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、蛇床子、三七、鹿胎及胎盘制剂、阳起石、五味子等；具有类雌激素样作用的中药有补骨脂、甘草、茺蔚子、小茴香；具有类性激素样双向调节作用的中药有人参、淫羊藿、山茱萸、女贞子、枸杞子、覆盆子、仙茅等[7].在降调节阶段不应过多使用外源性激素或具类激素样作用的药物，以免干扰试管进程，此阶段应使用平补肝肾的药物，用量也不宜过大。　　1.2超促排卵阶段超促排卵目的在于促进卵泡的发育，增加卵泡的数量、提高卵泡的质量。西医常规使用超促排卵药有丽申宝、果纳芬等。中医学认为卵细胞为精血所化，而肾藏精主生殖，卵泡发育、卵细胞质量与肾的功能最为密切。肾之阳气充足，鼓动有力，

7、冲任气血调畅，适时而泄，形成排卵。　　超促排卵阶段的治则可采用补肾活血。在滋养肝肾基础上，适当加入理气活血之方药，如丹参、川芎、当归、赤芍、路路通、浙贝母，滋养肝肾为卵泡提供发育的“物质基础”,理气活血之品可促进阴阳转化，使补肝肾而不瘀滞，加快卵巢血流，推动卵泡新陈代谢，促进卵泡生长。　　1.3取卵阶段取卵是在阴道超声引导下通过穿刺进行。由于超促排卵阶段外源性促性腺激素对卵巢的作用，可使卵巢受到过度刺激，会引起腹水，甚或伴有胸水，患