体外受精胚胎移植治疗原发性不孕症疗效分析

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1、体外受精胚胎移植治疗原发性不孕症疗效分析【摘要】目的分析输卵管因素与不明原因原发不孕患者行常规体外受精-胚胎移植术(IVF-ET，invitrofertilizationandembryotransfer)时的受精率、完全受精失败率及临床妊娠率，评估常规体外授精方式的效果。方法将213例原发不孕患者分为输卵管因素组188例，不明原因组25例，行IVF-ET，比较二组的受精率、完全受精失败率及临床妊娠率。结果不明原因组受精率明显低于输卵管因素组(P<0.01),而完全受精失败率明显高于后者(P<0.05),二者临床妊

2、娠率差异无统计学意义。结论原发不孕输卵管因素患者最好选择IVF；不明原因不孕患者可以采用部分IVF部分ICSI的治疗方案。【关键词】原发不孕受精率完全不受精临床妊娠率在体外受精-胚胎移植治疗不孕症的临床工作中，有些精液常规分析正常的原发不孕患者，在行常规IVF治疗时，仍会出现全部卵子不受精或受精率低下的现象。本研究回顾性分析了我中心输卵管因素与不明原因这两种病因行体外受精-胚胎移植治疗的213个周期的受精率、完全受精失败率及临床妊娠率，探讨原发不孕患者第一次行IVF治疗时最佳的授精方式。1资料与方法1.1临床资料研

3、究对象为2006年3月～2007年12月在本中心行常规IVF治疗的原发不孕患者213例。不孕年限≥3年,男方精液分析正常，月经周期及3d内分泌正常，无生殖道畸形，染色体核型分析正常。排除子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征(PCOS)及抗精子抗体阳性者。根据子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜诊断结果分两组:输卵管因素组共188个周期；不明原因组共25个周期。1.2方法1.2.1促超排卵及取卵女方从月经周期第21d起，使用促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a0.05～0.1mg/d，下调垂体治疗。降调节后于月经周期

4、第3d开始，采用促卵泡素（FSH）、人绝经尿促性腺激素（HMG）/人绒毛膜促性腺激素（HCG）方案促超排卵。期间通过B超监测卵泡发育情况，当主导卵泡直径达18mm，并有3个卵泡直径≥15mm时，肌注HCG5000～10000IU，34～36h后B超引导下经阴道取卵。1.2.2精液处理及受精采用上游法处理精液。将获得的卵母细胞置于37℃、5%CO2培养箱培养4～6h后，接受常规体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intracytoplasmicsperminjection）治疗。在不明原因组中

5、11个周期全部卵子行常规体外受精（IVF），14个周期采用部分IVF部分ICSI的受精方式。1.2.3胚胎培养受精后16～20h在倒置显微镜下观察受精情况。有雌、雄原核和第一、第二极体者为正常受精的合子，正常受精的合子继续置于37℃、5%CO2培养箱培养。若所有卵子均没有原核出现，则为完全受精失败。受精后64～66h观察胚胎形态指标，选择正常受精的合子发育而来的胚胎移植。1.2.4黄体支持和监测胚胎移植后，用HCG或黄体酮维持黄体功能，于移植后15d查尿或血HCG，若阳性则于停经7周行B超检查，见孕囊及原始心管搏动

6、诊断为临床妊娠，继续随访至妊娠结束。1.2.5统计学处理采用SPSS10.0软件对数据进行处理，行方差分析和χ2检验。结果以x±s表示，计数资料以χ2检验进行统计分析。2结果2.1一般概况输卵管因素组188例患者，平均年龄为(30.8±3.7)岁；不孕时间为(6.3±3.2)年。不明原因组25例患者，平均年龄为(33.3±3.8)岁；不孕时间为(7.4±4.1)年。两组在不孕时间、平均取卵数和平均移植胚胎数等情况，无统计学差异。在平均年龄上输卵管因素组较不明原因组小。见表1。表1基本情况（略）2.2

7、两组治疗结果比较输卵管因素组IVF受精率为78.1%,其中共有10个周期发生完全受精失败现象，完全受精失败率为5.3%，临床妊娠率为33.0%。不明原因组IVF受精率为65.6%,完全受精失败率为16.0%，临床妊娠率为32.0%。输卵管因素组IVF受精率显著高于不明原因组(P<0.01)。不明原因组完全受精失败率高于输卵管因素组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。3讨论原发不孕患者最常见的原因之一就是输卵管性不孕。由于输卵管病变引起输卵管阻塞、粘膜受损、蠕动障碍、与周围粘连等影响输卵管的通畅，阻碍运送精子

8、、摄取卵子、运送受精卵等作用，从而引起不孕［1］。该组患者的病因较确定，行IVF治疗时可得到较满意的受精率，发生受精失败的风险也较小，通常会取得很好的治疗效果。在本研究中，输卵管组的受精率高于不明原因组，而受精失败率明显低于后者。Bukulmez［2］等采用前瞻性随机化实验比较了IVF和ICSI对输卵管性不孕的治疗效果，将76例输卵管因素患者随机分两组,38