盖板桥桥质量评定表

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1、CB18单元工程施工质量报验表（平原涵宇【2015】质报号）合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：致：北京海策工程咨询有限公司德州工程项目监理部按合同和规范要求，我单位已完成盖板桥：工程施工工作，请与检查和验收。附件：盖板桥单元工程质量评定表。施工单位：平原涵宇工程公司项目经理：日期：年月日审查和验收意见：监理单位：北京海策工程咨询有限公司德州工程项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。单元工程质量评定表合同名称

2、：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：单位工程名称德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段单元工程量1座分部工程名称桥梁工程施工单位平原涵宇工程公司单元工程名称盖板桥：评定日期年月日项次工序名称工序质量等级1施工放样2土方开挖3浆砌石工程4现浇钢筋混凝土工程5钢筋混凝土预制板的制作安装工程6二八灰土及土方回填7桥面混凝土浇筑8砖砌护轮带评定意见单元工程质量等级工序质量全部。施工单位：监理单位：说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。施

3、工放样单合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：致：北京海策工程咨询有限公司德州工程项目监理部根据规范要求，我单位已完成盖板桥施工放样工作，情况如下，请与查验和验收。工程或部位名称放样内容备注桥号：取路面为桥面，取沟中心为桥中心桥面控制桩±0.00比路面高10cm查验结果：施工单位：平原涵宇工程公司技术负责人：年月日监理工程师结论：□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报监理单位：北京海策工程咨询有限公司德州工程项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签

4、后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。土方开挖单元工程质量评定表合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：单位工程名称德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段单元工程量分部工程名称桥梁工程检验日期年月日单元工程名称盖板桥：评定日期年月日项次项目名称质量标准检验结果评定检验点次合格点次合格率检查项目1基槽平整度平整、无明显凹凸现象2槽底基础无软基础、不均匀基础检测项目1基槽口宽度±50mm%2墩槽底宽度±50mm%3基槽深度±50mm%4槽底平整度±20mm%施工单位自评意见

5、质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位：监理单位：说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。土方开挖质量检测记录表合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：单位工程名称德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段单元工程量分部工程名称桥梁工程施工单位平原涵宇工程公司单元工程名称盖板桥：检验日期年月日项次检测项目偏差值检测值1基槽口宽度（mm）±50mm2墩槽底宽度（mm）±50mm3基槽深度（mm）±50mm4槽底平整度（mm）±

6、20mm检测点次：合格点次：合格率：%检测：复核：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。浆砌石单元工程质量评定表合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：单位工程名称德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段单元工程量分部工程名称桥梁工程检验日期年月日—月日单元工程名称盖板桥：评定日期年月日项次项目名称质量标准检验结果评定检验点次合格点次合格率检查项目1石料、水泥、沙符合规范要求2浆砌石空隙灌浆后用小石填塞，坐浆饱满，无空隙

7、3砂浆配合比符合设计要求4勾缝无裂缝，脱皮现象检测项目1平整度允许偏差±30mm%2墙体厚度允许偏差±50mm%3碎石垫层允许偏差±5mm%施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位：监理单位：说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。浆砌石质量检测记录表合同名称：德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段合同编号：单位工程名称德州市2014年度国家新增千亿斤粮食产能建设项目平原县一标段单元工程量分部工程名称桥梁工程施工单位平原涵宇工程公司单元工程名称盖

8、板桥：检验日期年月日—月日项次检测项目偏差值检测值1平整度（偏差）±30mm2墙体厚度（偏差）±50mm3碎石垫层（偏差）±5mm检测点次：合格点次：合格率：%检测：复核：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人