桥、涵单位评定表

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1、表3.1.1施工现场质量管理检查记录单位工程名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目检查情况1开工报告2现场质量管理制度3质量责任制4工程质量检验制度5施工技术标准6施工图现场核对情况7地质勘察资料8交接桩、施工复测及测量控制网资料9施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批10分包方资质及对分包方单位管理制度11主要专业工种操作上岗证书12施工检测设备及计量器具设置13材料、设备管理制度14检查结论：总监理工程师年月日表3.4.1检验批质量验收记录单位工程名称分部工程名称分

2、项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位主控项目123456一般项目12345施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日表3.4.2分项工程质量验收记录单位工程名称分部工程名称检验批数施工单位项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1234567891011说明：施工单位检查评定结果分项工程技术负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日表3.4.3分部工程质量验收记录单位工程名

3、称施工单位项目负责人项目负责人项目质量负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验12345678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告验收单位施工单位项目负责人年月日勘察设计单位项目负责人年月日监理单位监理工程师年月日注：1.勘察设计单位参加桥梁的地基及基础和特殊结构的墩台、梁部等分部工程验收；2.质量控制资料核查、安全和功能抽查项目应按表3.4.5-2和表3.4.5-3确定。表3.4.5-1单位工程质量验收记录单位工程名称开工日期竣工日期施工单位项目负责人项目技术负责人项目质量负责人序号项目验收记录验收结论1分部工程

4、共分部经查，符合标准规定及设计要求分部2质量控制资料核查共项经查，符合要求项不符合要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查、抽查项符合要求项不符合要求项4观感质量验收共检查项评定为合格的项评定为差的项5综合验收结论验收单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位（公章）单位负责人年月日（公章）单位负责人年月日（公章）单位负责人年月日（公章）单位负责人年月日表3.4.5.-2单位工程质量控制资料核查记录工程单位施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施

5、工试验报告5成品及半成品出厂合格证或试验报告6隐蔽工程验收记录7施工记录8工程质量事故及事故调查处理资料9施工现场质量管理检查记录10分项、分部工程质量验收记录11新材料、新工艺施工记录1213结论：施工单位项目负责人：总监理工程师年月日年月日注：核查人为验收组的监理单位人员。表3.4.5-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人1地基承载力试验记录2桩基无损检测记录3桩的钻芯取样检测记录4墩台、梁部同条件养护试件抗压强度试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6桥梁的动

6、、静载试验记录7桥涵竣工测量资料8渡槽和倒虹吸通水试验记录9101112结论：施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日年月日注：1.核查、抽查项目由验收组协商确定；2.核查、抽查人为验收组的监理单位人员。表3.4.5-4桥梁单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定1墩、台、塔合格差2混凝土梁3钢梁涂装4明桥面5拱部6斜腿刚构7斜拉索8检查设施9人行道和避车台10锥体护砌11检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日年月日注：观感质量评定为“差”的项目应返修。表3.

7、4.5-4涵洞单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定1涵身合格差2沉降缝3端翼墙4锥体及出人口铺砌5栏杆67891011检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日年月日注：观感质量评定为“差”的项目应返修。