乳腺超声诊断新概念

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1、乳腺超声检查诊断新概念陈宁宁前言乳腺结构:随经期、妊娠、哺乳期变化直到绝经研究目的：以乳腺解剖、生理变化、病理结构为基础探索超声检查乳腺的合理、科学方法观察不同生理阶段与乳腺结构不良者超声图像特征,提高超声诊断水平探头频率7.5~10MHz2D-彩超仪血管能量图，3D图像重建以乳头为中心探头长轴从1~12点放射状顺/逆时钟向连续转动检查显示整个乳房、乳腺、乳管系统长轴图像横切显示乳管断面与间质的图像检查方法超声检查新方法1声束长轴放射状、顺/逆时钟方向，连续扫描2由乳腺边缘外区向中心区乳头横切检查显示乳房全貌、乳腺内导管系统与间质结构3以时钟

2、位置标记病变部位4乳腺分区：外区乳腺边缘至30mm间中心区31mm~乳头中心区1按解剖层次识别乳房、乳腺的组织结构2正常乳腺的导管系统与小叶间质图像特征主要结构测值的基础参数体型胖瘦与乳腺发育关系3乳腺质地的超声图像分型与分型方法4各生理阶段正常性成熟处女、妊娠晚期、哺乳期乳腺超声图像特征5乳腺结构不良的声像图及图象分型对超声图像的认识与研究皮肤与皮下脂肪低回声覆盖乳房表层Cooper韧带强回声条索牵拉乳腺小叶，穿过脂肪与皮下浅筋膜相连，乳腺表面呈波浪型乳腺装置包括：乳管、小叶腺泡、乳头及血管乳管为管状低回声，无管壁结构树枝状分布横切面与间质

3、交叉呈蜂窝状小叶腺泡不均匀相对强回声，即间质(含结缔组织﹞乳头为低回声，6~10个乳管环形分布乳头周围(一)正常乳房的超声图像乳管长轴切面：有3~5支乳管，从乳腺边缘小导管聚集细→粗抵达乳头输出管输乳管：分大、中、小导管末端膨大与小叶相接渗入相邻间质输乳窦：在大导管与输出管之间1~2mm低回声梭形膨大输出管：与输乳窦相接在乳头根部8~12支放射状围绕乳头呈火山口、莲蓬头、漏斗状开口于乳头<1mm乳腺导管系统输乳管输乳窦输出管D脂肪厚：外区3.3mm，肥胖组6~7mmCooper韧带：长7.13.7mm间距11.60.3mm.乳腺组

4、织厚：外区0.962.7中心区15.54.5mm输乳管长：13.0~40.0mm,平均309mm乳管内径：外区1.90.67;中心区3.251.2mm最粗6mm；发育差者长仅4~6mm。正常乳腺(标准体重)超声图像测值：间质型：占30.0%：不甚均匀的相对强回声结缔组织为主，乳管结构<50%。中间型：占23.3%：结缔组织与乳管相等，乳管结构51%~60%。导管型：占46.7%：输乳管为主，内径大2.160.52mm；乳管结构>61.0%。正常性成熟期处女乳腺质地超声图像分型卵巢分泌周期：经前或行经时小叶腺管伸长扩张结缔组疏

5、松充血腺管分泌少量脂肪液体经期后腺管萎缩液体吸收分泌物残存为乳腺结构不良小叶增生发生的潜在基础40%性成熟健康处女：经前或经期乳房胀痛超声表现单或双侧乳腺内单、多发的与多形态异常回声1不规则扩大增粗的输乳管与周围的输乳管相通2间质有低或增强的斑片结节状或融成团块3多形态混合存在月经开始即发生乳腺小叶增生(二)妊娠末期乳腺超声图像乳房增大，中心区乳腺厚>正常1.87倍脂肪间质变薄，乳腺导管系统增多扩大乳腺外区与基底部导管增多显著血管增多扩大内径1.80.58/1.10.3mm；速度15.84.7/13.23.2cm/s略高于正常；

6、RI0.560.07/0.580.11略低于正常。乳腺周围内乳及腋动静脉内径增大速度较快妊娠第二个月:胎盘卵泡激素及垂体前叶促乳激素作用出现乳腺化乳房膨大，结缔组织变薄输乳管分支进入结缔组织产生管腔末房，腺泡发育血管增生并在腺小叶内形成毛细血管网妊后期:小叶数量增多腺细胞产生脂肪小滴妊娠7~8月分泌物进入末房即初乳妊娠期乳腺的变化(三)哺乳期乳腺声像图乳腺外区：小叶间质为主弥漫雾状低回声中均匀密集中小粗点状及稍强的小结节团块边界模糊中心区：乳管系统为主放射状排列乳头周围乳管系统：增多增粗9～12支导管形态多样微小乳管粗细不等平行的细管中小串珠

7、状强光点顺序排列成点线状外区内径0.810.33mm输乳管在乳头周围数条并列伞形集中多支弧形弯曲中心区内径2.370.75mm输乳窦梭形膨大的低回声内径3.20.47mm输出管与输乳窦相通开口乳头1.590.37mm哺乳期乳腺声像图乳汁分泌、排出提高乳腺回声的对比度乳腺组织增加乳房增大皮下脂肪变薄乳腺边缘饱满外区厚22mm中心区40mm间质回声均匀高低相间、密集的小蜂窝样输乳管粗大内径4～5mm低回声透声好边缘清楚乳汁排出后输乳管略变细输乳窦膨大输出管开放乳汁的回声与流动乳汁:低回声导管中串珠状点状强回声缓缓流动加压流动快乳管3

8、mm喂奶后缩小1.6mm显微镜检：乳汁中强光点为脂肪球稀薄乳汁为散在圆形的大脂滴镜下大、中、小形脂滴混合浓乳汁密集细小