乳腺超声诊断张缙熙协和

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1、乳腺超声诊断中国协和医科大学北京协和医院主讲人：张缙熙历史2国外20世纪50年代，Wild，和贺井敏夫及Howry被称为三位开拓者。60年代加入这一行列有：Kossoff,Kelly-Fry,Wells,小林次利等。90年代：Bergonzi,Cosgrave,3国内20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。4乳腺解剖5乳腺超声诊断6成年妇女超声切面像由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小

2、叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。7乳房的血管分布内侧由乳房内动脉供血外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行8乳腺超声诊断9乳房的淋巴回流主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。内侧汇合于胸骨旁。10乳腺的淋巴回流11乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。12仪器与方法13仪器7.5～１０.0MHｚ线阵式高频探头;必要时,可用13MHｚ也可用二次谐波,造影剂，弹性成像及三维成像等新技术.14检查前准备患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.15

3、体位仰卧位:常规检查的体位.侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用.俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.16检查方法直接法:应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测.间接法:如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测.17正常乳腺声像图18正常成人乳腺声像图由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.0～1.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.19乳腺超声诊断20乳腺正常值乳腺的大小差异很大,

4、没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：1.正常成人妇女的生理状态.2.检查时应与对侧乳房比较．3．乳房有无填充硅胶囊．21乳腺疾病适应证１．乳腺炎：（急性，慢性，脓肿)．２．乳腺增生病:(小叶增生，囊性增生，腺病)．３．导管扩张症(导管扩张，囊肿).４．良性肿瘤(纤维腺瘤，囊内瘤，脂肪瘤)．５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．22乳腺炎１．肿物边界模糊，增厚，回声增强．２．内部呈中强回声，分布不均．３．脓肿形成时，内部呈无回声区，边界增厚．４．慢性炎症或液化不全，呈不

5、均质点状及团块状回声．５．ＣＤＦＩ显示局部及周围血流信号增多．23乳腺超声诊断24乳腺增生症１．两侧乳房增大，但边界光滑，完整．２．内部结构紊乱，回声分布不均．３．局部增厚，回声增强．４．如呈囊性扩张，可见大小不等的无回声区．５．ＣＤＦＩ无特殊改变．25乳腺超声诊断26导管扩张症１．腺体内导管扩张呈低回声管状结构．２．导管内如有实性组织，则形成混合性肿块，后方不增强．３．ＣＤＦＩ呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区．27乳腺超声诊断28乳腺囊肿１.边界光滑、清楚，多指单纯性囊肿．２.内部呈无回声．阿３.后方回声增强

6、，呈蝌蚪尾征.４.常为多发性，双侧存在．29双乳多发囊肿女45岁①30乳腺纤维腺瘤1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜．2.内部呈低回声或中低回声区.3.纵径小于横径,纵/横<1.4.如有钙化呈块状或粗颗粒状.5.CDFI呈无血流—少量血流,属0～I级,分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI<0.7较常见.31乳腺超声诊断32乳腺超声诊断33囊内瘤1.又称乳头状瘤或称乳头状导管瘤.2.乳头内导管扩张,内有实性肿物,即有囊、有瘤呈囊实性改变.3.对不典型者,应挤压乳头,将分泌物涂片检查.34乳腺超声诊断35乳房内异物1.

7、有弹片伤或有乳房整形,再造术史.2.呈不规则低回声衰减暗区.3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间,有一囊性硅胶填充物.36叶状囊肉瘤1、50－60岁，介于良恶性之间2、纤维上皮肿瘤占10%，肉瘤易复发或转移到肺3、边界光滑清楚4、内部回声不均5、手术或活检可以证实（Phyllodesarcoma）3738脂肪瘤1、由脂肪细胞发生，有包膜。2、内有纤维组织呈点状回声。3940乳腺结核1.有结核史,如肺结核.2.肿物不规则,呈低回声,但形态无特异性.3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区.4.肿块病程长,症状轻,发

8、展慢.41乳腺结核42脂膜炎1.乳房有外伤或被挤压史.2.皮下脂肪坏死,液化,超声显示为皮下无回声区。3.后期有结缔组织增生,回声增强，不规则，有时伴有点状及片状钙化区。43乳腺超声诊断44乳腺癌(1)1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无包膜。2.内部呈低回声，后方衰减。3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于横径，即纵横之比大于1。4.癌瘤内有微粒样钙化。4