黄疸 —医学演示文稿

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1、黄疸（jaundice)内科教研室一、黄疸的定义：由于血清中胆红素升高（>34.2mol/L）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。2正常胆红素正常胆红素水平（1.7~17.1mol/L）结合胆红素：0~3.4mol/L非结合胆红素：1.7~13.68mol/L隐性黄疸（17.1mol/L—34.2mol/L）血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。3溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制4通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过不

2、能通过肾脏滤过5明确以下几个问题非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原→尿胆素（随尿液排出）尿胆素→粪胆素（随粪便排出）6（一）溶血性黄疸1、病因先天性溶血性贫血：海洋性贫血等后天性获得性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。黄疸的病因、机制和临床表现7机制红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损

3、——处理胆红素能力下降。892、临床表现（重点）黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。10临床表现：一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：血清TB增加，以非结合胆红素为主。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之

4、增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。11（二）肝细胞性黄疸1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流

5、入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。12132、临床表现（重点）皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。14临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒，疲乏、食欲减退，肝区不适或疼痛，严重者可有出血倾向。实验室检查：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。15胆汁淤积性黄疸病因和发病机制肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华

6、支睾吸虫)肝内胆汁淤积毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞16由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。17胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌1819临床表现皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，

7、甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。202、临床表现（重点）皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。21伴随症状与体征1．发热黄疸伴发热见于感染、肝细胞坏死、急性溶血或癌症。肝炎和急性溶血的发热一般出现在黄疸之前；胆总管结石合并化脓性胆管炎者常有高热并有寒战；癌性黄疸多为低热。2．腹痛黄疸伴右上腹剧痛或绞痛者，多见于胆道结石、胆道蛔

8、虫症；部分肝脓肿及个别重症肝炎病人也有明显的右上腹疼痛。钝痛者可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌、肝脏淤血等。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿或原发性肝癌破裂等。无痛性深度黄疸见于胆管癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石等，但当病情进展、黄疸进一步加深、胆道内压力持续增加时，也可产生不同程度的肝区钝痛；晚期胰腺癌还常伴有腰背或中上腹疼痛。3．肝脾或胆囊肿大肝炎、肝脓肿、肝淤血、原发性肝癌、肝硬化等可有肝脏肿大；病毒性肝炎、钩端螺旋体病、疟疾、败血症、肝硬化、溶血性贫血等可有脾脏肿大