冠脉病变及报告书写

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1、冠脉病变及报告书写厦门五院心内科饶燕彪冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm管状病变：病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧向心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角>45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类AHA/ACC狭窄病变分型A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyA

2、ccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓AbsenceofthrombusAHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化Moderate-heavycalcificatio

3、n新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓ThrombuspresentAHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG冠状动脉分段RCA：近段：第一弯或者第一个右室支中段：第二弯前

4、或者锐缘支动脉远段：第二弯后或锐缘支动脉后LAD：以对角支或者间隔支分段，缺如的情况下选择转弯LCX：通常以钝缘支分两段（近段及远段）前降支分段肝位蜘蛛位LAO45ºCru20º左肩位LAO45ºCra20º正位头AP0ºCra30º正位足AP0ºCru20ºRAO30ºCra20º右肩位1、前降支近段2、前降支中段3、前降支远段32211332回旋支分段肝位RAO30ºCru30º病例1回旋支远段钝缘支病例2钝缘支旋支RAO30ºCru30º肝位冠状动脉造影结果判定—判断方法目测直径法常用有经验术者准确性高密度测定法耗时计算机准确性更高面积测定法不

5、常用冠脉内超声准确性最高技术条件要求高耗费资金大冠状动脉造影结果判定—Proudilit狭窄程度分级一级：正常直径无冠状动脉狭窄二级：轻度狭窄狭窄小于30%三级：中度狭窄狭窄介于30%~50%间四级：重度狭窄狭窄介于50%~90%间五级：次全闭塞狭窄程度大于90%六级：完全闭塞管腔完全闭塞，无血流通过冠状动脉造影结果判定—狭窄形态特征向心性狭窄狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄狭窄长度小于10毫米管状性狭窄狭窄长度介于10~20毫米间弥漫性狭窄狭窄长度大于20毫米管腔不规则狭窄程度小于25%弥漫性病变管腔全闭塞狭窄充满整

6、个管腔无血流通过冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（<3个心动周期）左主干局限性病变治疗前治疗后病变长度<1mm开口病变成角病变病变处夹角>45溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧迂曲病变严重钙化病变钙化病变血栓病变夹层病变次全闭塞完全闭塞病变SVG病变分叉病变分叉病变分型分叉病变—铲雪效应对

7、吻球囊KissingBalloon特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；心肌桥(Myocardialbridging)仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。心肌桥收缩期舒张期冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。冠状动脉瘤样扩张(>7mm)冠状动脉瘤（<7mm）冠脉痉挛(Coronaryspasm)通常由导管诱发所致。表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝

8、酸甘油注射后冠状动脉瘘冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右